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慢性化脓性中耳炎症状、诊断、防治昆山市第一人民医院庄燕

一、耳的组成昆山市第一人民医院耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。

多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。概述：昆山市第一人民医院病理图片二、病理病因

急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误，以致迁延为慢性。此为较常见的原因。急性坏死型中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，可延续为慢性。全身或局部抵抗力下降，如猩红热、麻疹、肺结核等传染病，营养不良，全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。咽鼓管长期阻塞或功能不良。鼻部和咽部的慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎等，亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。二、病理病因主要病因可概括为：昆山市第一人民医院

二、病理病因鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计，经鼓室置管的小儿中有15%-74%并发慢性化脓性中耳炎，并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖，或由通气管污染所致。乳突气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓性中耳炎患儿中，乳突气化不良者居多。常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多，绿脓杆菌次之，其他较常见的致病菌有奇异变形杆菌，表皮葡萄球菌，普通变形杆菌，克雷伯杆菌、阴沟杆菌，肺炎球菌，溶血性链球菌以及大肠杆菌，产碱杆菌等。值得注意的是：病期较久者常出现两种以上细菌的混合感染；常见致病菌可因地区不同而异；经过一段时间后致病菌可发生改变；无芽孢厌氧菌的感染或其与需氧菌的混合感染正受到关注。昆山市第一人民医院

三、诊断昆山市第一人民医院【诊断】根据耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，以及不同程度的听力下降，诊断慢性化脓性中耳炎不难。但是，由于各类慢性化脓性中耳炎的预后及处理原则不同，因此仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊断上是远远不够的，还必须在局部检查的基础上，结合X线检查结果，对病变类型作出明确的诊断单纯型：乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。骨疡型：乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。胆脂瘤型：乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

四、分类按病理变化和临床表现可分以下三型：1、单纯型（最常见）。多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。昆山市第一人民医院【临床特点】耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏

四、分类2、骨疡型中耳炎又称肉芽型中耳炎。常为重型急性坏死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水肿，有圆形细胞浸润外，粘膜上皮破坏，病变深达骨质，听小骨受破坏，鼓窦周围甚至岩部骨质可产生坏死，形成慢性骨疡，可产生死骨；局部有肉芽组织或息肉生长。。昆山市第一人民医院【临床特点】耳内长期持续流脓，量时多时少；脓液粘稠，如长期不清洗，脓液可有臭气，清洁后消失；如遇炎症急性发作或肉芽组织受到外伤时，耳内可流鲜血，或脓内混合油血液。耳镜检查时可见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚至紧张部鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘性穿孔是指穿孔四周的边缘中有一部分已达到鼓环和鼓沟，该处无残存鼓膜。鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉，具有长蒂的息肉可越过穿孔坠落于外耳道内，掩盖穿孔，妨碍引流。有些肉芽或息肉组织的根部可能位于卵圆窗附近，盲目的撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路炎。

四、分类胆脂瘤型中耳炎所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织于邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落上皮及角化物质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。后来由于在胆脂瘤内并未经常找到胆固醇结晶，所以又有表皮病或角化病之称。按其发病机理可分为先天性和后天性两大类。昆山市第一人民医院

四、分类昆山市第一人民医院为胚胎期的外胚层组织遗留与颅骨中发展而成。由于此种外胚层组织的无菌性，故可在颞骨内长期发展而不被察觉。其首发症状多为面瘫，听功能及前庭功能检查中可发现耳蜗及前庭功能受损。位于中耳的先天性胆脂瘤罕见，其主要表现