急性腹痛的原因与紧急处理.pptxVIP

急性腹痛：诊断与紧急处理腹痛是常见的急诊症状，快速准确的诊断和处理至关重要。本课程将指导医护人员有效识别和管理各种急性腹痛。作者：

课程概述急性腹痛的流行病学了解腹痛的发病率、人群分布和危险因素紧急医疗评估关键步骤掌握快速准确的临床评估方法主要致病原因分类系统性了解不同系统疾病导致的腹痛决策性处理策略学习临床决策和紧急处理方案

急性腹痛的定义突发性腹部疼痛患者通常能明确指出疼痛开始的具体时间持续时间7天临床上将一周内发生的腹痛定义为急性严重程度影响日常生活疼痛导致患者无法正常工作或生活可能需要紧急医疗干预部分病例若不及时处理可危及生命

流行病学数据20%急诊就诊比例腹痛约占急诊就诊总病例的五分之一0-85年龄范围各年龄段均可发生，临床表现各异1:1.2性别比例女性略高于男性，与妇科疾病相关5%严重病例致死率重症急腹症若不及时处理可导致死亡

腹痛分类内脏性腹痛由空腔脏器扩张或痉挛引起常表现为隐痛、绞痛，定位不精确壁性腹痛腹膜刺激引起，定位精确压痛、反跳痛明显，肌紧张常见转移性腹痛原发位置至其他部位的疼痛转移常见于阑尾炎、胆囊炎牵涉性腹痛非腹部疾病引起的腹痛如肺炎、心肌梗死可表现为腹痛

病因学概述血管性疾病腹主动脉瘤、肠系膜缺血妇科疾病子宫外孕、卵巢囊肿扭转泌尿系统疾病肾结石、肾盂肾炎消化系统疾病阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻外伤相关钝挫伤、器官破裂

初步评估流程详细病史采集了解疼痛特点、持续时间、伴随症状和既往病史评估患者主诉的演变过程和相关风险因素体格检查腹部视诊、触诊、叩诊和听诊寻找压痛点、肌紧张及腹膜刺激征生命体征监测测量血压、心率、呼吸频率和体温评估患者生理稳定性和病情严重程度初步实验室检查血常规、生化、尿常规等基础检查帮助初步判断病因和严重程度

病史采集关键点疼痛起始时间突然发作还是缓慢加重持续性还是间歇性疼痛性质与特征刀割样、绞痛、隐痛或烧灼感疼痛强度评分(1-10分)疼痛定位与放射疼痛精确位置及放射范围定位变化情况伴随症状恶心、呕吐、发热、腹泻等月经史、排尿情况既往病史慢性疾病、手术史、药物史家族病史和过敏史

体格检查重点腹部压痛部位不同位置压痛提示不同病因右下腹痛：阑尾炎右上腹痛：胆囊炎左下腹痛：憩室炎反跳痛腹膜刺激的重要体征突然松手时疼痛加重为阳性肠鸣音评估亢进、减弱或消失提示不同病理亢进：肠梗阻早期消失：腹膜炎、晚期肠梗阻

实验室检查项目检查项目临床意义异常提示血常规炎症指标白细胞↑：感染；血红蛋白↓：出血肝肾功能器官功能评估转氨酶↑：肝胆疾病；肌酐↑：肾功能不全电解质内环境稳定性钠钾异常：脱水；钙↑：胰腺炎血淀粉酶胰腺特异性标志显著升高：急性胰腺炎CRP/PCT炎症严重度显著升高：严重感染、脓毒症

影像学检查影像学检查对急腹症诊断至关重要，应根据临床表现选择适当检查。B超是首选无创检查，CT对大多数急腹症有较高诊断价值。

消化系统疾病急性阑尾炎右下腹痛，麦氏点压痛，恶心呕吐白细胞升高，手术是标准治疗急性胰腺炎上腹部剧烈疼痛，向背部放射淀粉酶升高，严重可致休克肠梗阻腹部剧痛，呕吐，腹胀肠鸣音亢进后消失，X线见气液平面

泌尿系统疾病肾结石腰部绞痛，向下腹和会阴放射血尿常见，疼痛难以忍受患者常不能保持静卧，表现为躁动不安急性肾盂肾炎腰痛伴高热，寒战尿频尿急尿痛，尿常规异常老年人和糖尿病患者预后较差

妇科疾病子宫外孕卵巢囊肿扭转急性盆腔炎子宫肌瘤变性其他妇科疾病

血管性疾病腹主动脉瘤老年人突发剧烈腹痛，休克肠系膜血管栓塞腹痛与体征不成比例，心房颤动史3腹腔内出血贫血，休克，移动性浊音

外伤相关病因腹部钝性外伤交通事故或高处坠落常见内脏损伤不易察觉，需警惕延迟性出血穿刺伤刀伤、枪伤等可直接损伤内脏伤口小但内部损伤可能严重内脏破裂脾脏、肝脏破裂可致大出血早期可无明显症状，后突然恶化

儿童特殊情况肠套叠1-2岁婴幼儿常见，间歇性哭闹急性阑尾炎症状不典型，误诊率高先天性畸形肠旋转不良，梗阻风险高消化道感染轮状病毒等引起，脱水风险大

老年人特殊情况临床表现特点症状不典型，常延迟就医疼痛感知减弱，严重程度被低估器官代偿能力下降，并发症风险高基础疾病多，药物相互作用复杂常见病因胆道疾病：急性胆囊炎、胆石症肠梗阻：常因肠粘连、肿瘤、疝血管性病变：肠系膜缺血、动脉瘤憩室炎：左下腹痛，发热，便秘

紧急处理原则快速评估生命体征和病情严重度筛查稳定生命体征建立静脉通路，液体复苏止痛疼痛缓解不影响诊断病因诊断实验室检查和影像学检查及时转诊需要手术时快速转送专科

初步处理步骤建立静脉通路选择粗针建立可靠静脉通道严重病例需建立两条或以上通路液体复苏补充晶体液，初始量15-20ml/kg监测尿量、血压、脉搏确保有效止痛处理疼痛评分4分应给予镇痛药选择对呼吸抑制小的药物抗生素治疗感染性疾病应早期使用广谱抗生素根据可能病原体选择合适药物

疼痛管理非甾体抗炎药