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标准预防措施执行管理制度

一、引言

标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。为有效预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全，特制定本标准预防措施执行管理制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有诊疗活动，包括门诊、急诊、住院部、手术室、产房、检验科、输血科、消毒供应中心等所有科室和部门，以及参与诊疗活动的医护人员、医技人员、护理人员、工勤人员等所有人员。

三、标准预防的具体措施

（一）手卫生

1.洗手设施

-各科室应配备足够的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品（如一次性纸巾或干手器）等。洗手池应定期清洁和维护，保持排水通畅。

-重点部门如手术室、产房、重症监护室等应配备非手触式水龙头，以减少交叉感染的风险。

2.洗手时机

-接触患者前后，包括直接接触患者的皮肤、黏膜、体液、分泌物等，以及接触患者周围环境和物品后。

-进行无菌操作前，如进行注射、穿刺、换药等操作前。

-接触血液、体液、分泌物、排泄物等之后，即使戴了手套也应洗手。

-摘手套后，因为手套并不能完全防止病原体的污染。

-接触不同患者之间，或从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

3.洗手方法

-采用七步洗手法，具体步骤为：

-掌心相对，手指并拢相互揉搓。

-手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

-掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

-弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

-右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

-将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

-清洗手腕，交换进行。

-整个洗手过程应不少于15秒，用流动水彻底冲洗干净后，用干手用品擦干。

4.手消毒

-当手没有明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法的步骤揉搓双手，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至干燥。

-在下列情况下应进行手消毒：

-接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

-直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

（二）使用个人防护用品

1.手套

-根据操作需要选择合适种类和尺寸的手套，如清洁手套、无菌手套等。清洁手套用于一般诊疗操作，防止医务人员皮肤直接接触患者的血液、体液等；无菌手套用于无菌操作，如手术、穿刺等。

-戴手套前应检查手套的完整性，发现有破损、漏洞等情况应及时更换。

-戴手套时应避免手套污染，如避免手套接触非无菌物品。

-手套应在使用后及时摘除，摘手套时应注意避免污染手部。摘除手套后应立即洗手或进行手消毒。

-一次性手套不得重复使用。

2.口罩

-应根据不同的操作和防护需求选择合适的口罩，如医用外科口罩、医用防护口罩（如N95口罩）等。

-医用外科口罩适用于一般诊疗活动，如门诊、查房等；医用防护口罩适用于接触经空气传播或近距离经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，如诊治新冠肺炎患者等。

-正确佩戴口罩，确保口罩完全覆盖口鼻和下巴，口罩的鼻夹应紧贴鼻梁，防止空气从口罩边缘漏入。

-口罩应定期更换，一般情况下，医用外科口罩使用4小时后应更换；医用防护口罩在污染、潮湿或破损时应及时更换。

3.护目镜和防护面罩

-在进行可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅的操作时，如吸痰、气管插管、切开气道等，应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼睛和面部免受污染。

-护目镜和防护面罩使用后应及时清洁和消毒，可根据产品说明书选择合适的消毒方法，如用含氯消毒剂浸泡等。

4.隔离衣和防护服

-当接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等，或进行可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。

-在接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿防护服。

-隔离衣和防护服应正确穿脱，穿脱过程中应避免污染。穿隔离衣和防护服前应检查其完整性，使用后应按照感染性废物进行处理。

（三）安全注射

1.注射器具的管理

-医院应使用合格的一次性注射器具，严格执行“一人一针一管一用一灭菌”的原则，禁止重复使用一次性注射器具。

-注射器具应妥善保存，保持包装完好，避免受到污染。

2.注射操作规范

-注射前应严格遵守无菌操作原则，对注射部