新2012年中医诊疗方案 .pdf

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胸痹（冠心病—心绞痛）中医诊疗方案

（2012年）

胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。其病因多与寒

邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病—心

绞痛可参照本病。胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：

参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中“胸

痹心痛(冠心病心绞痛)急症诊疗规范”。

①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈

反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。

②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，

面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。

③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2.西医诊断：

参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性

心脏病的命名及诊断标准》。

①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛

或胸部不适为主要表现的临床综合症。

②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者

③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，

可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，

也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（二）证候诊断

参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。）

1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或

加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，

苔浊腻，脉滑。

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4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇

劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。

5.心肾阳虚：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰痠乏力，面色苍白，

唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

二、治疗方案

（一）中医治疗

1.辩证选择口服中药汤剂

1.1心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脉止痛

方药：血府逐瘀汤加减

组成：桃仁15g红花15g生地10g当归15g

赤芍10g枳壳10g桔梗10g川芎10g

牛膝10g柴胡10g甘草10g

1.2气滞心胸

治法：理气活血，补肾安神

方药：柴胡舒肝散合补肾安神胶囊加减

组成：柴胡10g枳壳10g香附10g川芎15g

芍药15g甘草10g陈皮10g

1.3痰浊痹阻

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹

方药：瓜蒌薤白半夏汤加减

组成：瓜蒌15g薤白10g半夏15g

1.4气阴两虚

治法：益气养阴，活血通脉

方药：生脉散合炙甘草汤加减

组成：人参20g阿胶15g五味子10g炙甘草15g

桂枝10g麦冬10g火麻仁15g生地10g

生姜3片大枣2枚

1.5心肾阳虚

治法：温补阳气，振奋心阳

方药：参附汤合桂枝甘草汤加减

组成：人参20g附子10g桂枝15g