农银惠康保医疗保险产品说明书.pdfVIP

农银惠康保医疗保险

产品说明

一、保险期间

本主险合同的保险期间为1年。

除本主险合同另有约定外，我们自生效日零时起开始承担本主险合同约定的保险责任。

二、不保证续保

本主险合同为不保证续保合同。

本主险合同保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若您在本主险合同保险期间届满前重新申请投保本产品，经我们审核同意，并交纳保险费，我们将向您提供新的保险合

同，新的保险合同自本主险合同保险期间届满日次日零时起生效。

若您在本主险合同保险期间届满后重新申请投保本产品，经我们审核同意，并交纳保险费，我们将向您提供新的保险合

同，新的保险合同自我们收取保险费并签发保险单的次日零时起生效。

如果本产品统一停售，我们将不再接受您的投保申请，但我们会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

三、投保范围

本主险合同接受的投保年龄为出生满30日（含）至60周岁（含）。

如果您在被保险人61周岁（含）至80周岁（含）期间投保本产品的，需满足以下两个条件：

（1）非首次投保本产品；

（2）您在本主险合同保险期间届满后60日前提出重新投保申请。

在上述投保年龄范围内，您可以向我们提出投保申请，经我们审核同意，交纳保险费后，获得保险合同。

四、等待期

1.等待期指自本主险合同生效日零时起30日内（含第30日）的这段时间，被保险人在等待期内因意外伤害以外的原因

发生保险事故或任何医疗费用的，无论治疗是否延续至等待期后，我们均不承担给付保险金的责任。被保险人因意外伤害进

行治疗的无等待期。

2.您在本主险合同保险期间届满后60日前重新投保本产品的，新的保险合同无等待期。

五、交费方式

本主险合同的交费方式为一次交清。

六、保险责任

在本主险合同保险期间内，若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因在本主险合同约定的医疗机构接

受治疗发生的需个人支付的、合理且必要的医疗费用，我们承担如下保险责任：

（一）一般医疗保险金

1.住院医疗费用

被保险人经医疗机构诊断必须接受住院治疗，我们对被保险人每次住院实际发生的需个人支付的、合理且必要的住院医

疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

住院医疗费用包括治疗费、检查检验费、手术费、救护车使用费、床位费、护理费、重症监护室床位费和药品费。

对本主险合同保险期间届满前发生的且延续至本主险合同保险期间届满后30日（含第30日）内的需个人支付的、合理

且必要的住院医疗费用，我们按本主险合同约定的给付方式给付一般医疗保险金。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人经医疗机构诊断必须接受特殊门诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的需个人支付的、合理且必要

的特殊门诊医疗费用按约定的给付方式给付一般医疗保险金。特殊门诊医疗费用包括：

(1)门诊肾透析费；

(2)门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法的治疗费用；

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

被保险人经医疗机构诊断必须接受门诊手术治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的需个人支付的、合理且必要

的手术操作费、手术材料费及麻醉费按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

4.住院前后门急诊医疗费用

被保险人经医疗机构诊断必须接受住院治疗，在住院前15日（含住院前第15日）和出院后30日（含出院后第30日）

内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的需个人支付的、合理且必要的门急

诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

5.急诊医疗费用

被保险人经医疗机构诊断接受急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的需个人支付的、合理且必要的挂号费、

诊查费、治疗费、药品费、检查检验费、手术费（但不包括急诊留院观察费）按约定的给付方式给付一般医疗保险金。

同一保险期间内累计给付的急诊医疗费用金额以人民币1万元为限，当累计给付金额之和达到上述限额，急诊医疗费用

保险责任终止。

同一保险期间内我们最多承担5次急诊医疗费用的给付责任，每次急诊挂号就诊行为视作1次急诊医疗，我们给付5次

急诊医疗费用后