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小儿咳嗽的诊疗四川大学华西第二医院姚裕家

040301小儿咳嗽是非常常见的临床症状，是儿童呼吸科就诊者中最常见的主诉之一咳嗽不仅传播病原微生物，同时影响睡眠和生活质量咳嗽、咯痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大症状咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度和特点02概述

小儿咳嗽■以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往成为家长和医生关注的焦点■中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%■由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购OTC药物■儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上

01小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，尤其小婴儿；小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显；咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽；0203小儿咳嗽的特点

01防止异物、细菌等进入下呼吸道清除已进入气道的异物02清除过多的分泌物（排痰功能）0304在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等防止感染扩散05咳嗽的有利作用

2019胸内压增高012020产生暂时性大脑缺血，咳嗽晕厥、头痛等022021面颈部小静脉出血032022增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等04咳嗽的有害影响

1咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射2气道分泌物的积聚，刺激末梢神经感受器→传入神经→延髓咳嗽中枢→传出神经→呼吸道肌群→咳嗽咳嗽反射

粘液、酸性糖蛋白电解质上皮细胞和白细胞DNA痰液组成成分

粘液纤毛清除系统

STEP1STEP2STEP3STEP4纤毛粘液毯由粘液层（厚2UM）和浆液层（厚6UM）组成；内含SIgA、补体、溶解酵素、白蛋白、糖蛋白等；纤毛粘液毯每20分钟更新1次，每天生成1-2升粘液；粘液纤毛清除系统主要分布在传导性气道；纤毛粘液毯的功能：运输、屏障、免疫及湿润作用；粘液纤毛清除系统-纤毛粘液毯

咳嗽分类和定义成人咳嗽分类急性咳嗽：咳嗽﹤3周慢性咳嗽：咳嗽≥8周亚急性咳嗽：3-8周儿科咳嗽分类：■急性咳嗽；■慢性咳嗽（慢性≥4周）；■咳嗽性质：临床又分为干咳、痉挛性咳、阵性咳、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等；■咳嗽伴随症状：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等；

急性咳嗽：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等1慢性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽[咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽]、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引起的咳嗽）等2小儿咳嗽的常见病因

小儿咳嗽的病因诊断在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体急性咳嗽：急性咳嗽病因相对容易明确；慢性咳嗽：明确病因诊断有时较困难，需详细了解病史，询问症状的起始和发展及用药情况，仔细查体；进行对诊断有帮助的辅助检查；

不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因

01病史、体检、血常规、胸部X线片02肺功能、扩张试验、激发试验03过敏原、IgE测定04日夜峰流速监测05耳鼻喉科和咽喉镜检查06鼻窦X线摄片/CT检查07食道钡餐和24小时食道下端PH值监测（胃食道反流）08纤支镜、痰细胞学和心脏检查09免疫功能咳嗽的诊断程序

2临床思维和判断不当3病情不典型、罕见病1临床资料不全面、不完整、不正确5病人依从性差4设备条件和开展项目的限制慢性咳嗽-误诊、漏诊原因

01一般治疗：休息、多饮水、清淡饮食、注意呼吸道隔离；02病因治疗：抗病毒、抗细菌感染（防止滥用抗生素）、抗过敏；小儿咳嗽疾病的处理

小儿咳嗽疾病的处理对症治疗：针对发热、鼻塞、咽痛、热性惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、雾化吸入等；免疫调节剂；

愈创木酚甘油醚：恶心祛痰药，口服后通过刺激胃粘膜，反射性引起痰液分泌增加，降低痰液粘稠度，易于咳出；ACB氨溴索：是必嗽平体内代谢物，是痰液稀化药物，降低痰液粘度；氯化铵：通过对粘膜的化学性刺激，反射性引起痰液分泌增加。肝肾功能不全者禁用；常用祛痰药鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用

乙酰半胱氨酸：属粘液溶解药，降低痰粘度；01稀化粘素：又称标准桃金娘油，属植物制剂，能碱化痰液，降低痰液粘度；常用减充血药：盐酸伪麻黄碱；盐酸去甲肾上腺素类；02鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用

鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用镇咳剂氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳药，2岁以下无剂量；噴维托林：又称咳必清，5岁以下儿童不建议使用；可待因：镇咳作用强而迅速，儿童不宜使用；

01常用镇咳剂02福尔可定：中枢性镇咳药；鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用

氨茶碱：直接松弛呼吸道平滑肌，不良反应烦躁、恶心呕