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抑郁障碍的诊断和临床评估中国疾病控制中心精神卫生中心《精神障碍防治指南》

概述临床特征诊断和分类鉴别诊断症状评估课件内容

概述

有反复发作的倾向，间歇期完全缓解03伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变02以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑01心境或情感显著而持久的改变定义

大约三分之一者从未诊治大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视被非精神科医生漏诊者高达60%综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%诊治现状12

认识抑郁发作

多因素叠加遗传素质生物因素社会心理因素病因和发病机理

病因和发病机理遗传易感性早期负性生活事件易损性表型抑郁焦虑内分泌系统免疫系统FromC.B.Nemeroff,2000生活事件生命早期成年中枢神经系统神经递质改变CRH系统功能过高5-HT和NE系统功能不足遗传携带的海马神经损害对海马的神经毒性作用

抑郁症是一种躯体疾病？1.KendlerKS,etal.AmJPsychiatry2000;157(8):1243-1251.2.MaleticV.PrimPsychiatry2005;12(suppl10):7-9.213抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成

痊愈率随发作时间的延长而降低KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1月1年2年4年5年%痊愈率（%RecoveryRate）100痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1或2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=431

复发随发作次数的增加而升高*患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.长期随访抑郁症痊愈后的复发风险(%)*首次发作1,2第二次发作2第三次发作2,3 0 20 40 60 80 10050%≈70%80%-90%

既往抑郁症发作次数10风险(让步比8024689-11仅女性被试者N=2,395近期生活应激导致抑郁的可能性每月的抑郁发作风险(OR)抑郁症的进展:连续发作的不良效应

抑郁症会导致脑萎缩！BremnerJD,etal.AmJPsychiatry2000;157(1):115-118.ReprintedwithpermissionfromJDBremner.抑郁症的海马萎缩抑郁症正常

海马体积与抑郁症未治时间相关*ShelineYI,etal.AmJPsychiatry2003;160(8):1516-1518.门诊女性复发性抑郁患者抑郁症的未治天数总海马体积(mm3)R2=.28N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000* 海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关

应激和神经生成DumanRS,etal.ArchGenPsychiatry1997;54(7):597-606. GouldE.Neuropsychopharmacology1999;21(2suppl):46S-51S.ShelineYI,etal.ProcNatlAcadSciUSA1996;93(9):3908-3913. 神经生成(新神经元的生成)在出生后持续存在，直至成年脑源性神经营养因子（BDNF）与新神经元的产生及其生长和发育有关海马对情绪和记忆有重要作用神经生成发生于海马抑郁患者的海马体积减少抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF

人脑中的5-HT和NE通路CooperJR,etal.TheBiochemicalBasisofNeuropharmacology.8thed.NewYork:OxfordUniversityPress;2003.边缘系统前额叶皮质蓝斑(NE