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医院医保基金使用内部的管理制度范文

医院医保基金使用内部的管理制度1

1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与

症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与

需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。

2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应

扣留卡，并及时通知医保办。

3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、

违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等

患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。

4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的

管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准

或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记

录。

5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，

应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协

议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。

6、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准

相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。

7、严格执行医疗质量终结检查制度。

8、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应

及时调整医保类型并上传至医保管理中心。

9、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，

及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据

准确

10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。

医院医保基金使用内部的管理制度2

1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，

熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故

障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实

记录。

2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资

源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。

3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常

对目录库进行必要的检查及维护。

4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处

理，由医保管理中心统一进行控制。

5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便

进行核对。

6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系

统安全运行。

医院医保基金使用内部的管理制度3

一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、

统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24

小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责

保管，年限不少于30年。

二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、

入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。

三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁

隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案

室的流通过程中，应严格签收制度。

五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制

等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。

六、病历借阅：

1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关

人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病

历。

2、本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借

阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后

方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅

最长时限不超过5天。

3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代

借、转借。

4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者

将视情给予经济和行政处罚。

5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全

部所借病案后方能办理离院手续。

八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以

提供）：

1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当

受理：

（1）病员本人或其代理人。

（2）死亡病员近亲属或其代理人。

（3）保险机构。

2、受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料：

（1）申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。

（2）申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理

人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料

（3）申请人为死亡病员近亲属的，应当提供病员死亡

证明及其近亲属的有效身份