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集束化干预策略在降低门诊医务人员职业暴露风险中的应用

【摘要】目的：探讨集束化干预措施，有效降低门诊医务人员

职业暴露风险。方法：对我院门诊医护人员实施宣传、培训；建立

各项管理制度和流程；利用循证医学的证据去指引，使用集束化干

预策略。结果：应用集束化干预措施后，门诊医护人员职业暴露发

生率逐年减少，操作针头所致的职业暴露逐年降低。结论：采取集

束化干预措施可显著降低门诊医护人员的职业暴露。

【关键词】集束化干预；医护人员；职业暴露

我院是一所大型综合性三级甲等医院，其优质的医疗和服务，吸

引了许多前来就医的患者，由于门诊医务人员繁忙、工作强度高、

患者病情变化快且复杂、侵入性操作多，医护人员暴露于患者血液、

体液的风险高，极易受到病原微生物的侵袭。此外，由于门诊量大，

人流量高，设备多，还可能导致医务人员受到长期理化因素的慢性

损害。因此，进行有效的干预以降低职业风险十分重要。我院门诊

部于2011年开始，通过集束化干预策略来降低门诊医护人员职业

暴露风险，收到较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院门诊总占地面积为4万平方米，诊间为126

间，有门诊内科、外科、妇产科、儿科、感染科、急诊内科、急诊

外科、急救中心、注射室、皮肤科、神经科、耳鼻喉科、肿瘤科、

眼科、口腔科、中医科、放射科、超声影像室、心电图、检验科、

核医学科、中药房、西药房、康复科、过敏反应科、体检中心、挂

号室、收费处等20多个科室。医生200人，护士325人，技术员

及其他辅助人员410人，年门诊量最高达到351万人次，日门诊量

最高1万2千人次，年门诊手术量6万3千人次。

1.2方法

1.2.1加强培训教育和宣传。把职业安全教育及标准预防的观念

作为医护人员在职培训的重要内容，使门诊每位医务人员均能牢固

树立安全防范意识，从而能够严格遵守操作规程，认真执行消毒隔

离制度及医护人员防护制度等。培训分为：①现场授课学习：我院

医院感染科每年至少组织1次大规模临床一线医护人员进行职业安

全防护相关知识的培训并进行考核。我院门诊部每月至少1次对门

诊医务人员进行检查、考核。②简报学习：由医院感染科编制的《医

院感染简报》，每季度全院发行1次，供各科室工作人员阅览学习：

③上网学习：通过我院内部网，公布医院感染最新规范、规定及各

科检查结果，并附有原因分析和持续改进措施，医务人员可以不断

学习、了解医院感染新知识。提高门诊医务人员对职业暴露风险的

认识。④通过专栏阅读：门诊各诊室和洗手池旁张贴《七步洗手法》，

治疗室张贴《医务人员职业暴露预防与处置方案》，以方便医务人

员学习阅读。特别是在发热门诊，由于人员更换平凡，我们张贴《穿

戴防护用品应遵循的程序》、《隔离衣的穿脱程序》等，使医务人员

通过专栏，了解相关知识，从而加强防范措施。

1.2.2建立各项管理制度和流程：

包括“门诊消毒隔离制度”、“职业安全防护管理制度”、“门诊医

疗废物收集运送管理规定”、“医务人员发生职业暴露后的处理流

程”、“洁净手术室卫生清洁制度”、“门诊手术室安全管理制度、

“门诊手术间管理制度”、“门诊洗手及巡回护士工作流程”、“门诊

连台手术及污染手术处理流程”、“门诊保洁人员管理制度”等管

理制度。通过制度进行管理，使各项管理环节有章可循，逐项落实。

1.2.3集束化干预方法

1.2.3.1设备：①应用锐器盒。使用过的注射器针筒和乳头不要

分开，直接投入到锐器盒中，锐器盒内锐器不能超过2/3。禁止将

锐器针头回套针帽等危险操作，禁止将锐器直接投入到垃圾袋、垃

圾桶、弯盘中，以免收集过程中发生手刺伤。锐器盒由保洁公司

专人回收并登记、签字。②配备充足的手套、口罩。使用防护用品

可有效地预防患者血液或其他体液飞溅至眼、鼻、口，从而避免了

黏膜暴露。因此，可能发生血液、体液飞溅至医护人员面部时，应

戴具有防渗透功能的口罩和防护眼镜。由于接触被血液、体液污染

的物品可增加感染机会，因此医务人员在进行静脉穿刺、抽血、清

洗手术器械等操作以及接触患者的血液、体液等污染物时均应戴手

套。在可能有血液喷溅时，要戴护目镜、防水围裙等。特别是手、

皮肤、黏膜有破口者更应该注意防护，戴好手套进行操作后洗手

【1】。③手消毒剂：在治疗室及每间诊室均放置手消毒剂，医务人

员接触病人后随时消毒手，以保证手卫生。④尽量使用安全性能好

的医疗器械。⑤电离辐射的防护：门上张贴醒目标志，设置铅屏风，

工作