农银人寿附加金穗筑福建筑施工人员团体意外伤害医疗保险产品说明书.pdf

农银人寿附加金穗筑福建筑施工人员团体意外伤害医疗保险

产品说明

一、保险期间

本附加险合同的保险期间根据施工工程项目期限确定，最长为一年。保险期间自本附加险合同生效日零时至约定终止日

二十四时止。

因各种客观原因造成工程停顿的，投保人可以向本公司书面申请中止本附加险合同，经本公司审核同意后，本附加险合

同效力自本公司接到投保人书面申请的次日零时起中止。在本附加险合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。工程重新

开工后，投保人可书面申请恢复本附加险合同效力，本附加险合同效力自本公司审核同意后的次日零时起恢复，但累计有效

保险期间不得超过1年。施工工程提前竣工的,本附加险合同效力自行终止。工程因故延长工期的,须在保险期间届满前5日

书面通知本公司，并申请办理保险期间顺延手续，经本公司同意后保险期间可以延续至工程竣工日24时止，保险期间未收到

书面通知或本公司不同意延长的，本附加险合同效力于保险期间届满日终止。保险期间顺延一次或多次的，累计有效保险期

间不得超过1年。

二、投保范围

凡团体中符合本公司承保条件的成员可作为被保险人参加本保险。团体属于法人或非法人组织的，投保人为法人或非法

人组织；团体属于其他不以购买保险为目的而组成的，投保人可以为团体中的自然人。

符合本附加险合同承保条件的建筑施工单位可作为投保人，为该工程施工过程中的管理人员、作业人员、与施工单位建

立劳动关系的人员及本附加险合同约定的其他相关人员向本公司投保本保险，参保人数和参保比例须符合国家相关法律法规

的规定。

另有约定的按约定内容执行。

三、交费方式

投保人在投保时应一次性支付本附加险合同的保险费。

四、保险责任

在本附加险合同保险期间内，被保险人在从事建筑工程施工以及与建筑工程施工相关的工作中、在施工现场或在施工期

间指定的生活区域内，本公司承担如下保险责任：

医疗保险金：

若被保险人因意外伤害在医疗机构进行合理且必要的门急诊治疗、住院治疗并导致医疗费用支出，本公司对其每次在约

定范围（同签发保险单的本公司分支机构所在地基本医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的医疗费用,按下列规定给付医疗

保险金。其中：

医疗保险金=（上述规定的医疗费用-免赔额）×赔付比例

上式中免赔额和赔付比例由投保人在投保时与本公司约定。

被保险人因意外伤害而进行门急诊治疗或住院治疗，到保险期间届满治疗仍未结束的，本公司继续承担给付保险金责任

至门急诊治疗或住院治疗结束，但最长不超过保险期间届满日次日起30日内（含第30日）。

在保险期间内，本公司仅对被保险人自每次意外伤害发生之日起180日内（含第180日）发生的医疗费用承担保险责任。

在保险期间内，本公司累计给付的医疗保险金达到本附加险合同项下该被保险人的基本保险金额时，则本公司对该被保

险人承担的基本保险责任终止。

本公司在向受益人给付医疗保险金时，若被保险人发生的属于本附加险合同保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径

（包括公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险、其他商业保险机构的费用补偿医疗保险、其他政府机构或者社会福利

机构）获得了补偿，本公司将按被保险人实际支出的医疗费用扣除其他途径的补偿金额后的余额按照前款约定给付医疗保险

金。

五、责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人故意自伤、自杀，但被保险人为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人主动吸食或注射毒品；

（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（6）被保险人醉酒；

（7）被保险人怀孕、流产、分娩、产前产后检查、避孕、节育及绝育手术、不孕不育治疗、人工受精、性功能障碍治

疗；

（8）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（9）被保险人进行美容医疗、整容手术、变性手术、牙齿治疗或矫形、屈光不正之矫治、安装义齿、义眼、助听器、

义肢或其他附属品；

（10）被保险人进行健康检查、疗养、康复治疗、戒酒或戒毒治疗、物理治疗或心理治疗；

（11）被保险人作为器官捐献者接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症、后遗症的治疗；

（12）被保险