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Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国糖尿病足诊治指南（2024版）解读
糖尿病足概述01.糖尿病足的诊断02.糖尿病足的分级03.糖尿病足的治疗04.糖尿病足的预防05.CONTENTS目录
糖尿病足概述PART01
糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或血管病变导致的足踝部皮肤溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。
糖尿病高危足指未出现足溃疡但存在严重周围神经/血管病变的糖尿病患者，无论是否存在足畸形或足溃疡史或截肢（趾）史。糖尿病足的危害糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生于足部溃疡后。糖尿病足的定义与危害
我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为21.2%。
我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内再发溃疡发生率为31.6%。国内流行病学数据糖尿病患者足部溃疡的患病率为4%～10%。
2015年中国多家大型糖尿病足中心对669例糖尿病足患者的流行病学调查发现，77%的糖尿病足患者存在缺血（属于缺血型和神经缺血型）。国际流行病学数据糖尿病足的流行病学
糖尿病足的诊断PART02
诊断方法10g尼龙丝检查法是较为简便的感觉神经检测方法，弯曲能够产生10g的压力，测试应对双侧足部进行检查，每个检查点施压2～3s。
振动觉检查、温度觉检查、踝反射检查等也是诊断糖尿病周围神经病变的重要方法。01诊断标准明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；具有下肢神经病变的临床表现；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常、10g尼龙丝压力觉试验提示足部感觉减退或消失、振动觉异常、踝反射消失、NCV有2项或2项以上减慢。02神经病变诊断
符合糖尿病诊断；具有下肢缺血的临床表现和/或体征；静息时ABI＜0.9，或静息时ABI＞0.9，但运动时出现下肢不适症状，行平板运动试验后ABI降低15%～20%或影像学提示血管存在狭窄；下肢动脉彩色多普勒超声或者CTA、MRA等影像学检查均可明确诊断。踝肱指数（ABI）是诊断下肢缺血简单、客观、无创的方法，ABI0.9～1.3提示血流正常，0.9提示局部缺血，0.4提示严重缺血，ABI1.3提示血管可能存在钙化。
经皮氧分压（TcPO?）是反映组织灌注的一项检查，能更准确地反映皮肤组织的实际供氧量，有助于评估肢体缺血程度。诊断依据检查方法血管病变诊断
糖尿病足的分级PART03
0级：皮肤无开放性病灶，常表现为肢端供血不足、皮温凉、颜色发绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失；肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表现。
1级：肢端皮肤有开放性病灶，水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。Wagner分级依据溃疡的病因进行分类，分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经-缺血性溃疡；依据坏疽的性质分类，分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。Texas分级国际分级方法
01国内分级法0级：皮肤无开放性病灶，常表现为肢端供血不足、皮温凉、颜色发绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失；肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表现。
1级：肢端皮肤有开放性病灶，水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。02各级特点2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。
3级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多。国内分级方法
糖尿病足的治疗PART04
代谢管理对于糖尿病足患者，应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，在避免低血糖发生的前提下，尽可能将患者糖化血红蛋白控制低于7%，以降低足溃疡感染的发生率，继而降低患者的截肢风险。
对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病足合并脂代谢异常患者，应给予他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林（75～150mg/d）。药物治疗扩张血管药物治疗：目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、丁咯地尔和己酮可可碱等。
抗感染治疗：对于糖尿病足合并感染的患者，应根据感染的严重程度选择合适的抗菌药物进行治疗，轻度感染者应选择主要针对革兰阳性菌的抗菌药物，中重度感染者应考虑是
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