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内科护理学：急性心力衰竭的护理与处理演讲人：日期：

目录CONTENTS急性心力衰竭概述急性心力衰竭的紧急处理急性心力衰竭的护理措施急性心力衰竭的治疗原则急性心力衰竭的心理护理急性心力衰竭的预防与健康教育急性心力衰竭的案例分析与讨论

01急性心力衰竭概述

急性心力衰竭是指心脏在短时间内排出血量急剧下降或心脏负荷突然加重，导致肺循环和（或）体循环急性淤血，组织器官灌注量急剧减少的一种临床综合征。定义常见病因有急性心肌梗死、急性心肌炎、严重心律失常、心脏瓣膜病、高血压急症、肺部感染、肺栓塞、急性肾脏衰竭等。病因定义与病因

临床表现急性心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、发绀、大汗、烦躁、咳粉红色泡沫状痰、心率加快、两肺湿啰音、血压下降等。诊断根据患者的病史、临床表现、体征及心电图、超声心动图、胸部X线等检查，可以确诊急性心力衰竭。临床表现与诊断

急性左心衰竭与急性右心衰竭的区别急性右心衰竭主要表现为体循环淤血，腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是主要症状，体征有颈静脉怒张、水肿、肝大压痛、心率增快等。急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，呼吸困难是最主要的症状，严重者可出现肺水肿和端坐呼吸，体征有肺部湿啰音、心脏扩大、心率增快等。

02急性心力衰竭的紧急处理

体位调整：坐位与双腿下垂坐位让患者坐在床边或椅子上，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。半卧位或端坐位避免平卧位如果患者呼吸困难较为明显，可以让患者上半身抬高，呈半卧位或端坐位，有利于呼吸。平卧位会使回心血量增多，加重心脏负担，应尽量避免。123

高流量吸氧与乙醇湿化高流量吸氧给予患者高流量氧气吸入，以增加肺泡内氧气浓度，提高氧分压，缓解缺氧症状。乙醇湿化在湿化瓶中装入50%-70%乙醇的湿化液，让患者吸入乙醇的蒸气，可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于改善通气。监测氧饱和度吸氧过程中要监测患者的氧饱和度，以确保吸氧效果，及时调整吸氧浓度和流量。

镇静与平喘药物的应用镇静剂如吗啡等，可减轻患者焦虑和烦躁，降低心脏耗氧量，减轻呼吸困难。但需注意剂量，以免过度抑制呼吸。030201平喘药如氨茶碱等，可扩张支气管，减少支气管痉挛，改善通气功能。但需注意患者心率和血压变化，避免药物副作用。呼吸兴奋剂如尼可刹米等，可直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，但使用时应严格掌握剂量，以免出现过度兴奋和惊厥等不良反应。

03急性心力衰竭的护理措施

密切观察病情与生命体征监测心率、心律和血压密切监测患者的心率、心律和血压变化，及时发现异常情况并采取相应措施测肺部啰音及水肿情况定期听诊患者肺部啰音情况，观察水肿程度和范围，为治疗提供重要参考。观察呼吸困难程度评估患者的呼吸困难程度，采用呼吸困难评分等方法进行量化，以便及时给予氧疗等处理。评估患者精神状态注意患者精神状态的变化，及时发现意识模糊、焦虑等异常情况。

头部抬高将患者头部垫高，以便呼吸道更通畅，减少呼吸困难。清除口腔分泌物及时清理患者口腔内的分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。吸氧治疗根据患者病情给予吸氧治疗，提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。指导患者有效咳嗽和深呼吸教会患者如何有效咳嗽和深呼吸，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅与清除分泌物

让患者保持半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。定时协助患者变换体位，以防止压疮和静脉血栓等并发症的发生。保持患者床单清洁、干燥，定期翻身并按摩受压部位，以预防压疮的发生。鼓励患者进行肢体活动，采取抗凝措施，预防静脉血栓的形成。合理调整体位与预防并发症半卧位或端坐位变换体位预防压疮预防静脉血栓

04急性心力衰竭的治疗原则

强心药物的应用洋地黄类药物洋地黄类药物可增加心肌收缩力，减慢心率，急性心力衰竭时可应用，特别适用于有快速心室率的心房颤动患者。但需谨慎使用，避免过量引起中毒。β受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂多巴胺、多巴酚丁胺等β受体兴奋剂可增加心肌收缩力，提高心输出量，适用于急性心力衰竭的治疗。但需注意心率增快、心律失常等副作用。米力农等磷酸二酯酶抑制剂可抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶活性，促进钙通道膜蛋白磷酸化，钙离子内流增加，从而增强心肌收缩力。但长期使用可能导致心肌损害，应谨慎使用。123

扩血管药物的使用硝普钠硝普钠为动、静脉扩张剂，可迅速降低血压，减轻心脏前后负荷，适用于急性心力衰竭的治疗。但需注意低血压、头痛、恶心等副作用。硝酸酯类药物硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，降低心脏前负荷，适用于急性心力衰竭的治疗。但需注意避免引起反射性心率增快和降低心肌收缩力。α受体拮抗剂酚妥拉明等α受体拮抗剂可扩张体循环血管和冠状血管，降低心脏前后负荷，适用于急性心力衰竭的治疗。但需注意心动过速、头痛、恶心等副作用。

急性心力衰竭患者应严格控制输液量，量出为入，即每天液体摄入量应等