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内科压疮病人护理常规

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目录

02

内科患者压疮风险评估方法

01

压疮基本概念与发病机制

03

内科压疮病人护理原则与技巧

04

并发症预防与处理措施

05

药物治疗在内科压疮中应用

06

家庭康复期压疮患者管理建议

01

压疮基本概念与发病机制

压疮定义

压疮是身体局部组织长期受压，影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏而出现损伤、溃疡甚至坏死。

压疮分类

根据压疮的严重程度和累及的组织层次，可分为Ⅰ期（红斑期）、Ⅱ期（水疱期）、Ⅲ期（浅溃疡期）和Ⅳ期（深溃疡期）。

压疮定义及分类

发病原因

长期卧床、久坐、瘫痪、石膏固定等导致身体局部长期受压。

危险因素

营养不良、糖尿病、水肿、动脉硬化、皮肤病变、年龄增长等。

发病原因与危险因素

受压部位皮肤出现红斑、水疱、溃疡、坏死等，伴疼痛、瘙痒、渗出等症状。

临床表现

根据患者病史、临床表现和体征，结合压疮分期标准，可以做出诊断。

诊断依据

临床表现与诊断依据

预防措施重要性

减轻患者痛苦

压疮不仅给患者带来痛苦，还增加医疗费用和护理负担，因此预防压疮具有重要意义。

预防压疮发生

采取有效预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保持床单位干燥等，可大大降低压疮发生率。

02

内科患者压疮风险评估方法

风险评估工具介绍

Braden压疮风险评估表

评估感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力/剪切力六个方面。

Norton压疮风险评估量表

Waterlow压疮风险评估量表

评估患者体质、精神状况、活动能力、移动能力和失禁情况。

评估患者体型、皮肤类型、年龄、性别、营养状况等多种因素。

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评估流程及注意事项

评估时机

患者入院时、病情变化时、手术后、特殊操作时均需要进行压疮风险评估。

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评估方法

按照评估工具逐项评分，将各项得分相加，得出总评分。

注意事项

评估前需清洗患者皮肤，避免使用刺激性的清洁剂；确保评估工具的准确性和可靠性；对于高危患者需进行动态监测。

针对长期卧床、行动不便、瘫痪、昏迷、营养不良等患者进行重点筛查。

对有压疮病史的患者应进行更为严格的筛查。

定期检查皮肤状况，及时发现并处理压疮隐患。

高危人群筛查策略

风险评估结果记录

记录压疮风险评估得分及各项得分情况。

记录评估日期、评估者姓名及患者状况。

根据评估结果制定相应的预防和治疗措施，并记录在病历中。

03

内科压疮病人护理原则与技巧

去除坏死组织，促进伤口愈合，但要避免清创过度。

适度清创

使用合适的敷料或药物保护伤口，避免受压或摩擦。

伤口保护

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定期更换敷料，保持创面干燥、清洁，避免交叉感染。

创面清洁

根据伤口情况，制定合理的换药时间和方案。

定时换药

局部伤口处理原则

疼痛管理策略

疼痛评估

采用疼痛评估工具，评估患者疼痛程度和性质。

疼痛治疗

根据评估结果，采取药物治疗、物理治疗或心理治疗等综合措施。

疼痛记录

记录疼痛发生的时间、部位、程度等信息，为后续治疗提供依据。

疼痛宣教

向患者及家属普及疼痛知识，提高疼痛管理意识。

营养支持方案制定

营养评估

评估患者的营养状况，包括体重、蛋白质量等指标。

营养均衡

根据患者情况制定个性化的饮食计划，保证摄入足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。

喂食方式

选择适合患者的喂食方式，如口饲、鼻饲或肠外营养等。

营养监测

定期监测患者的营养指标，及时调整营养支持方案。

心理评估

评估患者的心理状态，及时发现并处理焦虑、抑郁等心理问题。

心理护理

提供温馨、舒适的环境，给予患者关心和照顾，缓解不良情绪。

健康教育

向患者及家属普及压疮预防和治疗知识，提高自我护理能力。

家属参与

鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和帮助。

心理护理和健康教育

04

并发症预防与处理措施

进行任何护理操作前，必须洗手并穿戴无菌手套和口罩，确保无菌操作。

定期洗澡、清洁皮肤，尤其是压疮周围皮肤，使用适当的消毒剂进行皮肤消毒。

对压疮伤口进行定期清洁、换药，避免伤口感染。

如有感染迹象，应及时使用抗生素进行治疗，并严格按照医嘱使用。

感染防控策略

严格无菌操作

皮肤清洁与消毒

伤口护理

抗生素使用

定时翻身

弹力袜或弹力绷带

肢体活动

药物预防

定期协助病人翻身，以减少局部受压时间，促进血液循环。

使用弹力袜或弹力绷带，以减少下肢深静脉血栓的形成。

鼓励病人进行肢体活动，如抬高下肢、做屈伸运动等，以促进血液回流。

根据医嘱使用抗凝药物，预防深静脉血栓形成。

深静脉血栓预防方法

关节僵硬和肌肉萎缩康复训练

早期活动

尽早开始关节活动，避免关节僵硬和肌肉萎缩。

被动运动

对于不能主动活动的病人，每天进行被动运动，如关节伸展、肌肉按摩等。

主动运动

鼓励病人进行主动运动，如抬腿、握拳等，以促进肌肉力量的恢复。

康复训练