急性感染症的诊断与治疗.pptxVIP

急性感染症的诊断与治疗急性感染症是临床医学中常见且重要的疾病类型，正确诊断和及时治疗对降低死亡率至关重要。全球每年有数百万人因急性感染症而丧生，其中儿童和老年人是高危人群。作者：

急性感染症的定义与分类定义特点急性感染症是指病原体侵入人体后，短期内出现的感染性疾病。通常起病急、进展快。病原体分类可由病毒、细菌、真菌或寄生虫引起。不同病原体感染表现各异，需针对性治疗。感染部位按感染部位可分为呼吸道、消化道、泌尿道、血液等多种类型感染。

常见急性呼吸道感染流行性感冒由流感病毒引起，通过飞沫传播。表现为高热、咳嗽、肌肉酸痛和疲劳。肺炎社区获得性肺炎常见于社区人群，医院获得性肺炎则多发生在住院患者中。急性支气管炎常见症状包括咳嗽、痰液增多。大多由病毒感染引起，抗生素治疗应谨慎。SARS与MERS这两种冠状病毒引起的呼吸系统疾病，具有高传染性和较高死亡率。

常见急性消化道感染细菌性痢疾由志贺菌感染引起，表现为腹痛、腹泻、里急后重。粪便中可见脓血。病毒性胃肠炎诺如病毒和轮状病毒是主要病原体。轮状病毒常见于儿童。食物中毒沙门菌常引起发热和腹泻。肉毒杆菌毒素可导致严重神经麻痹症状。霍乱表现为严重腹泻，大量水样便。脱水和电解质紊乱是主要致死原因。

常见急性泌尿道感染临床表现膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛和下腹部不适。肾盂肾炎除上述症状外，还可出现发热、腰痛和恶心呕吐。病原体大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占80%的尿路感染。其他病原体包括克雷伯菌、变形杆菌和肠球菌等。危险因素女性短尿道解剖结构导尿管使用尿路结石或梗阻糖尿病

常见急性血液感染感染性休克严重败血症进展，多器官功能衰竭败血症血液中存在病原体并引发全身炎症反应导管相关性血流感染与血管内导管使用相关的血液感染败血症是一种严重的全身性感染，死亡率高。早期识别和干预至关重要。症状包括发热或体温过低、心率加快、呼吸急促和精神状态改变。

新发和再发传染病1COVID-192019年底首次发现，引起全球大流行。主要症状包括发热、咳嗽和呼吸困难。2寨卡病毒经蚊媒传播，可导致胎儿小头畸形。感染者常有轻微症状或无症状。3埃博拉病毒病死率高达90%，表现为发热、出血和多器官功能衰竭。4登革热经蚊虫传播，可引起高热、皮疹、关节痛和出血症状。

病史采集与体格检查详细询问病史了解症状出现时间、发展过程、是否有类似疾病接触史和旅行史等。记录既往病史、过敏史和药物使用情况也很重要。系统评估症状关注发热、咳嗽、咳痰、腹泻、皮疹等常见症状。注意症状特点和演变。进行体格检查检查生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压。重点检查呼吸系统、消化系统和神经系统体征。

实验室诊断：微生物学检测革兰染色快速初步判断细菌类型，区分革兰阳性和阴性细菌细菌培养病原体鉴定和药敏试验的金标准，但需要时间病毒培养用于某些病毒感染的确诊，但过程复杂且耗时真菌培养鉴定真菌种类，培养时间比细菌长

实验室诊断：分子生物学检测PCR技术聚合酶链式反应能够快速扩增特定的病原体核酸片段，灵敏度高。实时荧光PCR通过荧光信号实时监测扩增过程，可精确定量病毒载量。基因测序对病原体全基因组进行分析，可鉴定新型或罕见病原体。

实验室诊断：免疫学检测抗体检测检测患者体内针对特定病原体的抗体抗原检测直接检测病原体的蛋白质成分细胞因子检测评估机体免疫和炎症反应的程度IgM抗体通常在感染早期出现，表示急性感染；而IgG抗体则在病程后期产生并可长期存在。

影像学检查胸部X线可见肺炎的浸润阴影、肺脓肿的液平面和结核病的结节影等。设备简单，成本低，但分辨率有限。CT扫描能提供更详细的影像信息，可显示肺部磨玻璃影和树芽征等细微变化。对肺部感染和腹腔感染的评估更为准确。超声检查对液体积聚敏感，能发现腹腔脓肿、胆囊炎和肝脓肿等。无辐射，可重复检查，但受操作者经验影响大。

诊断流程与思路临床评估根据症状、体征和流行病学线索进行初步判断。实验室检查选择合适的检查方法，如血常规、CRP、降钙素原和病原学检测。影像学评估根据感染部位选择相应的影像学检查，进一步明确诊断。持续评估随着检查结果的获得，不断调整诊断思路，必要时重复相关检查。

经验性抗菌药物治疗指征严重感染、免疫功能低下、疑似败血症选择原则覆盖常见病原体、考虑当地耐药情况、患者过敏史常用药物呼吸道：头孢菌素、喹诺酮类；泌尿道：氟喹诺酮类注意事项关注药物不良反应，监测肝肾功能，避免不必要的联合用药

针对性抗菌药物治疗24-48药敏结果时间培养出细菌后需要24-48小时获得药敏结果1-2抗菌谱窄化根据药敏结果，将抗菌谱从广谱缩窄至1-2种特异性药物7-14常规治疗时间大多数细菌感染需要7-14天的抗菌药物治疗

抗病毒药物治疗流感药物奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂扎那米韦：吸入式神经氨酸酶抑制剂帕罗韦：单剂量口服药COVID-19药物奈玛特韦/利