急性肝衰竭的管理与护理.pptxVIP

急性肝衰竭的管理与护理急性肝衰竭是一种危重疾病，需要多学科协作。本专题将详细介绍急性肝衰竭的管理策略与护理要点。作者：

引言定义急性肝衰竭是指肝脏功能在短期内迅速恶化的严重综合征。无肝病史患者突然出现肝功能异常。严重性病情进展迅速，死亡率高，是医疗急症。若不及时干预，可导致多器官功能衰竭。目的帮助医护人员掌握急性肝衰竭的诊断、治疗与护理措施。提高患者存活率和生活质量。

急性肝衰竭的定义和病因病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染药物性肝损伤抗生素、解热镇痛药、中草药等自身免疫性肝炎机体免疫系统攻击肝细胞其他和不明原因代谢性疾病、血流动力学改变等

病理生理学肝细胞坏死大量肝细胞死亡，肝脏结构破坏炎症反应释放炎症因子，加重肝损伤凝血功能障碍凝血因子合成减少，出血风险增加脑水肿毒素积累，血脑屏障受损

流行病学病毒性肝炎药物性肝损伤自身免疫性肝炎妊娠相关不明原因

诊断标准国际标准无慢性肝病史肝病程26周凝血酶原时间延长（INR≥1.5）肝性脑病任何程度中国标准急性起病进行性加深黄疸凝血功能障碍（PTA40%）肝性脑病实验室指标胆红素显著升高转氨酶明显升高血氨增高低白蛋白血症

临床表现黄疸皮肤、巩膜黄染，尿色加深肝性脑病意识改变，从嗜睡到昏迷出血倾向皮肤瘀斑，消化道出血其他症状发热，腹水，感染，肾功能不全

实验室检查检查项目典型结果临床意义ALT/AST显著升高肝细胞损伤胆红素进行性升高肝脏解毒功能障碍凝血酶原时间延长肝脏合成功能下降血氨增高与肝性脑病相关血糖降低糖原贮存减少

影像学检查B超检查观察肝脏大小、形态、血流、排除其他疾病。无创、便捷、可重复操作。CT检查评估肝实质密度、血管和胆道系统。可发现早期病变，指导临床治疗。磁共振成像提供更高分辨率图像。观察肝脏微小结构变化，无辐射损伤。

鉴别诊断慢性肝病急性发作有慢性肝病史，影像学可见肝硬化征象急性胰腺炎血淀粉酶升高，腹痛更为明显胆道疾病超声可见胆管扩张或结石，胆红素主要为结合胆红素升高重症感染全身炎症反应更明显，原发感染灶可确定

治疗总原则支持治疗维持生命体征，处理并发症病因治疗针对具体病因的特异性治疗肝移植终末期选择，挽救生命的最后手段

支持治疗-一般措施维持循环稳定监测血压，心率，调整液体平衡。必要时使用血管活性药物。纠正电解质紊乱监测电解质水平，补充钾、钠、镁等电解质。预防和治疗低血糖。营养支持提供足够热量和蛋白质。优先考虑肠内营养，必要时联合肠外营养。预防感染定期培养，合理使用抗生素。避免侵入性操作，严格无菌技术。

支持治疗-肝性脑病管理降低血氨乳果糖口服或灌肠，利福昔明抑制肠道细菌产氨。严格控制蛋白质摄入量，减少氨生成。密切监测意识使用GCS评分，每小时评估。发现异常及时报告并处理。避免使用镇静剂和阿片类药物。保护呼吸道昏迷患者及时气管插管。预防吸入性肺炎，定时吸痰，保持呼吸道通畅。

支持治疗-凝血功能障碍管理30%PTA目标维持凝血酶原活动度在30%以上10-15ml/kg新鲜冰冻血浆用量根据凝血功能调整40x10?/L血小板最低阈值预防自发性出血的安全值10mg/d维生素K用量静脉给药3-5天

支持治疗-肾功能衰竭管理液体平衡严格出入量平衡，避免容量过负荷保护肾功能避免肾毒性药物，监测肌酐和尿量肾脏替代治疗必要时行血液透析或血液滤过监测定期评估肾功能指标，调整治疗方案

病因治疗-药物性肝损伤停用可疑药物立即停止所有非必需药物特异性解毒剂对乙酰氨基酚中毒使用N-乙酰半胱氨酸保肝治疗使用甘草酸制剂，还原型谷胱甘肽

病因治疗-病毒性肝炎乙型肝炎恩替卡韦替诺福韦拉米夫定尽早使用核苷(酸)类似物，降低病毒复制。可显著改善患者预后。丙型肝炎索磷布韦达卡他韦利巴韦林直接抗病毒药物组合治疗，效果显著。根据基因型选择方案。戊型肝炎利巴韦林干扰素孕妇感染风险高，病死率可达20-30%。必要时考虑终止妊娠。

病因治疗-自身免疫性肝炎糖皮质激素是首选药物，通常起始剂量为泼尼松0.5-1mg/kg/d。硫唑嘌呤可作为激素的替代或联合用药。需监测肝功能，根据反应调整剂量。治疗目标是使转氨酶恢复正常，症状缓解。

肝移植80%一年生存率肝移植后患者一年存活率70%五年生存率肝移植后患者五年存活率2周等待平均时间急性肝衰竭患者平均等待供肝时间

肝移植的等待名单

护理总原则心理支持减轻患者及家属焦虑预防并发症积极预防感染、出血和压疮等监测评估密切观察生命体征和病情变化基础护理提供全面的生活护理

监测生命体征每小时监测血压、心率、呼吸、体温。特别关注血压波动和出现脉压增大的情况。神经系统定时评估意识状态，采用GCS评分。观察瞳孔大小和对光反应的变化。出入量严格记录液体入量和尿量。保持出入量平衡，尿量维持在0.5ml/kg/h以上。实验室指标定期检测肝功能、凝血功能、电解质等