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临床临证心得体会篇！

1慢性咽炎：记得曾经和同道们交流过这样一句话：“窍道病，

先疏通”。“窍道”是沟通机体内外的窗口，是一气周流最为活跃的

地方，其病变绝大多数是因为“壅塞”使其失去空灵之性所引起。慢

性咽炎的主导病机不是“热”、不是“炎症”，而是咽窍局部的一种

“郁结”，所谓的“火热”、“津伤”都是衍生出来的问题，我们不

要本末倒置。咽后壁的滤泡增生、病人的异物感都是“郁结”之象。

我还发现，这些病人的胃肠常常有问题，阳明是人体最大的降浊通道，

这个通道一旦壅滞，浊气上泛，咽窍之地乌烟瘴气，慢性咽炎何时能

了？

根据以上思路，我常用：

牛子10射干6威灵仙6桔梗10青皮10法半夏10厚朴10茯苓

10苏梗10（或苏子10）炒枳壳10。水煎服。（泡一小时，煎15分

即可）

经观察10余例病人，效果不错，大家可以验证。

重在破除郁结，流通气机，少用寒凉凝滞之品是关键！

2神经性耳鸣：这个病很缠手，肝阳上亢、肝火上炎；痰湿困滞；

肾精不足是常见证型，无论是哪个证型，我都会针对“主症”加入升

清、开窍之品：柴胡10香附10川芎6防风30。重用防风治疗耳鸣是

我学习一位老中医的经验。上月曾经治疗一位椎动脉缺血的病人，输

液几天效果不大，根据主症“眩晕”，用余国俊老师的“柴陈泽泻汤”

加减，很快主症平息，但是病人又诉“耳鸣、耳闭塞”严重，舌苔白

腻，我用半夏白术天麻汤加以上几味药，标本同治，吃到第五付时，

自觉耳朵一下畅通了，症状随即消失。

3小儿感冒后遗留咳嗽：这种情况在我这里很多，经过抗生素的

治疗，体温正常，血象回落，炎症消退，但是咳嗽缠绵不解，用西药

对症治疗效果很差，做雾化也有很多效果不好。中医认为是外感后，

早用、过用寒凉药导致风邪留恋肺系，余邪不尽导致。治疗要抓三个

问题：

（1）注意加用祛风利咽之品：这种咳嗽的病位不在下呼吸道，肺

部听诊无阳性体征，胸片无异常。此绝大多数是咽部的一种不适感引

起的刺激性咳嗽，或觉咽部瘙痒，或觉有少量痰滞，或者遇风冷、异

味刺激就会咳嗽。

（2）注意恢复肺气的宣发、肃降功能：常常是一组宣发肺气药和

一组肃降肺气药联用，根据具体情况调整比例。

（3）注意畅通中路：我观察，很多孩子的舌苔偏厚，提示胃腑有

积滞。肺气正常肃降

的前提是胃、肠道路的通畅，所以，中路不通，必然会导致肺气

上逆而咳，我常加入半夏厚朴汤或二陈汤、炒三仙等，以和胃、导滞、

畅气。

临证思考58：谈谈中医“清热”的起手三法

中医辨证的要素包括病性和病位，对于热性病症当然是要“热者

寒之”，但是人体有三焦，不同的病位其清热理路也是不同的，怎么

能更有效的清热？这是一个策略性的问题。

中医是一门仁慈的医学，最讲究因势利导，给邪气以出路，反对

闭门留寇、不死不休、杀敌一千自损八百的方法。在《伤寒论》中由

栀子豉汤所代表的治疗上焦热证的“清宣法”；白虎汤、承气汤所代

表的治疗中焦热证的“辛寒折热法、清导法”；猪苓汤所代表的治疗

下焦热证的“清利法”，被清代医家柯韵柏称为治疗阳明病的起手三

法。

（1）“清宣法”上焦离表最近，肺主皮毛，当“热”壅滞在

肺系时，我们除了直接清泻肺热，还要加入表散之品，以利邪热通过

毛窍就近快速外走，麻杏石甘汤就是这种结构，在用生石膏清肺的同

时，加入麻黄开表宣散。又比如，当热郁胸膈时，我们用栀子豉汤、

凉膈散清宣郁热，也是这个思路；普济消毒饮治疗头面热毒壅滞证，

也是在大量清热药中加入轻轻的表散之品。

引申开来，皮肤病、头面五官、上下呼吸道的各种火热炎证，都

可以使用“清宣法”。比如，痤疮的治疗就很能体现这种“清+宣”的

思路。

（2）“辛寒折热法、清导法”中焦上不着天，下不着地，

它的热，既不能用“清宣法”，也不能用“清利法”。当热邪处于弥

散状态时，我们可以用辛寒折热法，直接把这个“热”中和掉，就地

解决，代表方是白虎汤；当热邪和有形的胃、肠积滞相结时，热邪内

收、内聚、内敛，就需要用“清导法”，代表方是承气汤，或者二者

合方。

中焦有三腑：胆腑、胃腑、肠腑，在功能上它们共同完成机体的

降浊效应，促进气的收降运动；从解剖结构上看，这三腑也是相互贯

通的，我们常说的右路通降很大程度上就是指的这三腑的通降。这个

思路及其重要，