各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径(2019年版) .pdf

各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径

（2019年版）

一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺

炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）

1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

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4.白细胞数量10×10/L或4×10/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺

炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）

1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙

肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原学检查及药敏；

（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有

创性检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1

1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。

2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获

得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用

抗菌药物。

3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。

（八）出院标准。

1.症状好转，体温正常超过72小时。

2.影像学提示肺部病灶明显吸收。

（九）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。

二、社区获得性肺炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住

院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14

天

时间住院第1-3天住院期间

□询问病史及体格检查□上级医师查房

主

□进行病情初步评估□核查辅助检查的结果是否有异常

要

□上级医师查房□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药

诊

□评估特定病原体的危险因素，进行初始物

疗

经验