DB3206T1019-2021FDIS医疗保险 医疗服务大数据智能监控系统管理规范.pdf

ICS03.060

CCSA11

DB3206

南通市地方标准

DB3206/T1019—2021

医疗保险医疗服务大数据智能监控系统

管理规范

Medicalinsurance–Medicalservicebigdataintelligentmonitoringsystem

managementnorms

2021-12-09发布2021-12-20实施

南通市市场监督管理局发布

DB3206/T1019—2021

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由南通市医疗保障局提出并归口。

本文件由南通市医疗保险基金管理中心负责起草。

本文件主要起草人：孙华、陈艳、颜素红、蒋阳、朱云霞。

I

DB3206/T1019—2021

医疗保险医疗服务大数据智能监控系统管理规范

1范围

本文件规定了医疗保险医疗服务大数据智能监控系统总体要求、监控系统管理、监控要求、管理效

果评价及改进。

本文件适用于医疗保障基金监督管理机构对医疗服务大数据智能监控系统的使用和管理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T31596.4-2015社会保险术语第4部分:医疗保险

GB/T32421-2015软件工程软件评审与审核

GB/T35274-2017信息安全技术大数据服务安全能力要求

GB/T35295-2017信息技术大数据术语

GB/T37973-2019信息安全技术大数据安全管理指南

GB/T38673-2020信息技术大数据大数据系统基本要求

3术语和定义

GB/T31596.4-2015、GB/T35295-2017界定的及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

监管机构supervisionorganization

医疗保障基金监督管理机构。

3.2

定点医药机构contractedmedicalinstitutionsandpharmacy

经医疗保险机构审核并与之签订服务协议，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的定点医疗机构

和提供处方外配和非处方药零售服务的定点零售药店。

3.3

监控对象monitoringobject

定点医药机构、医保服务医师、参保人员、定点照护服务机构。

3.4

监控范围monitoringscope

门（急）诊、住院、药店配药及照护服务。

3.5

监控险种monitoringinsurance

医疗保险医疗服务大数据智能监控系统监控的保险种类，包括：职工基本医疗保险、居民基本医疗

保险、离休统筹（二乙）、照护保险等。