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中医院腰腿痛（腰椎管狭窄症）

一、中西医病名

中医病名：腰腿痛（TCD编码：BNS150）

西医病名：腰椎管狭窄症（ICD-10编码：M48.005）

二、诊断

（一）疾病诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

效标准》（ZY/001.9-94）及《临床诊疗指南—骨科分册》，

中华医学会，人民卫生出版社，2009年。

1.典型表现：

（1）有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。

（2）多发生于40岁以上的体力劳动者。

（3）长期反复的腰腿痛和间歇性破行，腰痛在前屈时

减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和

行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息

后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。

2.查体：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高

试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。

3.辅助检查：腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、

CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。

（1）X线正位片示：腰椎序列呈不同形态的侧弯改变，

棘突可偏歪，椎体可旋扭。侧位片示：生理曲度变直，椎间

隙狭窄或前后等宽，前窄后宽，椎体边缘及椎后小关节增生

硬化，椎体可后翘，椎间孔可变小变窄，腰骶角可变小。

（2）CT示：椎间盘向椎管内膨出、局限性突出或脱出，

并可有钙化及出现“真空征”，造成囊前间隙脂肪间隙消失，

硬膜囊受压变形，神经根淹没或受牵拉移位。后纵韧带钙化、

黄韧带肥厚，侧隐窝及椎间孔被软组织填塞，小关节增生内

聚，以致椎管内空间相对狭窄。

（3）MRI示：椎间盘变性T2W1呈中长信号。椎间盘

髓核向后突出或膨出，一般呈等T1、中长T2信号强度。硬

膜囊受压呈局限性弧形压迹，与突出的髓核相对应。可见黄

韧带增生肥厚，多节段狭窄者椎管可呈“串珠样改变”。

（4）肌电图检查：对神经压迫症状的诊断有独特意义，

还可对神经损害的程度作出定性诊断。

（5）下肢周围血管多普勒检查：有助于诊断与鉴别诊

断间歇性跛行的原因，以进一步明确诊断，采取相应的治疗

措施。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部

板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉

弦紧或涩。

2.寒湿阻络：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，

受寒及阴雨加重，肢体发谅。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或

濡缓。

3.湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇

热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，

脉濡数或弦数。

4.肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有

阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，

咽千口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，

妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

（三）西医临床分型

按国际分类法可分为以下几类：

1.脊柱退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影

响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的

缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。

2.复合因素所致的腰椎管狭窄：先天后天畸形同时存在

导致的狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小或椎间盘突出与椎

管的骨性狭窄的复合原因导致。

3.腰椎滑脱症（退行性）与骨溶解病所致狭窄。

4.医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所

造成的瘢痕增生粘连等。

5.损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。

6.其他：畸形性骨炎（Pagets病）有脊椎变形，椎管可

缩小；氟中毒也可致增生畸形，造成狭窄。

（四）专科检查

1.望诊

步态：轻者正常，症状明显者拘谨步态，重者可出现歪

腰斜髋跛行步态。合并椎管狭窄者可出现间歇性跛行。腰椎

是否侧弯，曲度是否平直或反弓。腰部、臀部及下肢肌肉是

否萎缩。

2.触诊

腰部肌肉是否紧张、僵硬。棘突、棘间、椎旁是否有压

痛及下肢放射痛。

3.腰椎活动度

腰部前屈、后伸、左右侧屈