乳腺癌疾病基础知识.pptx

1乳腺癌疾病知识

2全球新增乳腺癌病例138万例GLOBOCAN

3中国女性第二位杀手近17万/年新增病例

4病因学病因：确切病因仍不清晰高危原因：激素长期刺激，重要为雌激素 月经初潮早〔早于12岁〕绝经晚〔晚于50岁〕未育良性不经典增生病史家族史母亲或姐妹有乳腺癌病史对侧乳房曾有癌症史其他危险因子高脂饮食、肥胖长期口服避孕药或接受激素替代治疗曾长期或一次大剂量接受电离辐射

5乳腺肿瘤的病理分类上皮组织来源非浸润性〔原位癌〕小叶原位癌导管原位癌初期浸润性初期浸润性导管癌初期浸润性小叶癌浸润性非特殊型浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌特殊型乳头状癌、粘液腺癌、乳头paget病、腺管样癌罕见型大汗腺癌、鳞状细胞癌、粘液表皮样癌、类癌、未分化癌、分泌型癌局限于基底膜以内，转移少，预后好

6乳腺的解剖构造壶腹部cooper锁骨上淋巴结腋窝淋巴结内乳淋巴结腺叶（15～20个）腺小叶小乳管腺泡腺叶乳管窦腺泡乳管小叶乳晕腺乳头乳晕

7病程及开展局部扩展淋巴道播散：腋淋巴结转移率很高。就诊时50-70%已经有腋淋巴结转移。血道播散：最常见肺，另一方面为骨，肝，软组织，脑，肾上腺等。临床确诊时月5-15%已经有远处转移。

8T：Tumor〔肿瘤最大直径〕T1：≤20mmT1a:1mm，≤5mmT1b:5mm，≤10mmT1c:10mm，≤20mmT1mi:≤1mm

9T：Tumor〔肿瘤最大直径〕T4：无论肿瘤大小，侵及胸壁和/或皮肤〔破溃或皮肤结节〕T4a：侵及胸壁，不含单独的胸大肌侵犯T4b：皮肤破溃和/或同侧卫星结节和/或水肿〔包括橘皮样外观〕,并且不满足炎性乳癌的诊断原则T4c：同步具有T4a和T4bT4d：炎性乳癌

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N0：没有区域淋巴结转移N1：同侧可移动的I，II级腋淋巴结转移N2：同侧固定的的I，II级腋淋巴结转移或无腋淋巴结转移证据但临床检测到内乳淋巴结转移N3：III级腋淋巴结转移伴或不伴I，II级淋巴结转移或临床检测到内乳淋巴结转移，同步伴有I，II级腋淋巴结转移或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结受侵锁骨上淋巴结顶部腋窝III级中部腋窝II级腋窝静脉底部腋窝I级胸小肌Halsted’s韧带内乳淋巴结cN：Node〔区域淋巴结〕

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pN0：无组织学证明的区域淋巴结转移pN1：微转移；或转移至1-3个腋淋巴结；和/或临床无发现，通过前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移pN1mi：微转移〔瘤灶不小于0.2mm和/或多于200个细胞，但不不小于或等于2.0mm〕pN2：4-9个腋淋巴结或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移N3：10个及以上的腋淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移或临床发现的内乳淋巴结转移伴一种或以上的腋淋巴结转移或3个以上的腋淋巴结转移，伴临床无发现，通过前哨淋巴结活检证明的内乳淋巴结转移或同侧锁骨上淋巴结转移pN：Node〔区域淋巴结〕0.2-2mm或超过200个细胞pN1a：1-3个淋巴结〔至少一种肿瘤2.0mm〕pN2a：4-9个淋巴结〔至少一种肿瘤直径2.0mm〕pN2a：≥10个腋淋巴结〔至少一种瘤灶2.0mm〕；或转移至锁骨下淋巴结〕

12M：Metastases〔远处转移〕M0：无远处转移M1：有远处转移脑转移皮肤对侧乳腺肺肝骨局部淋巴结局部浸润或播散原发灶局部浸润常见转移部位

13治疗目的和手段早期局部晚期晚期/转移治愈减少分期姑息治疗

14治疗目的和手段手术放疗化疗内分泌局部治疗全身治疗根底治疗辅助治疗新辅助治疗姑息治疗

15根治性和改善根治性乳房切除术改善根治性乳房切除术的切口根治性乳房切除术的切口腋窝淋巴结肿瘤手术治疗保乳手术肿瘤切口肿块广泛切除术四分之一切除术肿瘤切口

16化疗的目的是铲除肿瘤细胞细胞毒药物的联合应用较单药更有效内分泌治疗和化疗〔单抗靶向治疗〕的联合化学治疗

17剂量与疗效剂量强度/时间强度剂量强度:治疗间歇期不变，增长每次用药剂量时间强度〔剂量密集〕：每次用药剂量不变，缩短用药间歇时间提高耐受性运用耐受性好的药物，以增长剂量强度运用支持疗法减少骨髓克制等副作用

18辅助化疗与新辅助化疗辅助化疗：机理:局部区域治疗后也许有微转移，而导致病变复发目的:减少局部区域治疗后肿瘤复发的也许性新辅助化疗:目的：在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积(减瘤)其他长处:为“无法手术〞的患者发明手术时机使手术时肿瘤细胞活力减少，不易扩散杀死微转移肿瘤细胞评估肿瘤细胞对化疗药物的反响

19乳腺癌有效药物单药有效率超过50%的药物紫杉醇多西他赛阿霉素表柔比星〔表阿霉素〕异长春花碱

20常用联合化疗的方案药物 缩写 环磷酰胺，甲氨蝶呤，