急性胆道系统感染.ppt

急性胆道系统感染的诊断和治疗指南解读蔡芬芬

胆道系统感染概述急性胆道系统感染重要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90%-95%由胆囊结石引起，5%-10%为非结石性胆囊炎。急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状。

急性胆道系统感染的病因与预后

急性胆囊炎的病因与预后一、危害原因：1、蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。2、短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物。3、长期应用奥曲肽、激素替代治疗均也许诱发急性胆囊炎。二、并发症：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7%-26%，总病死率为0-10%。急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提醒预后不佳。

急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，一般起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15%。急性非结石性胆囊炎的危险原因重要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。

急性胆管炎的病因与预后一、常见的病因有：胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等多种引起胆道梗阻的原因。二、危险原因：胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影。

急性胆道系统感染的诊断原则与严重程度评估

急性胆囊炎的诊断原则与严重程度评估1诊断依据诊断标准症状和体征右上腹疼痛(可向右肩背部放射)，Murphy征阳性、右上腹包块/压痛/肌紧张/反跳痛全身反应发热，C反应蛋白升高(≥30mg/L)，白细胞升高影像学检查超声、CT、MRI检查发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现注：确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；疑似急性胆囊炎：仅有影像学证据支持初期诊断、初期治疗对于减少急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。因此本指南制定了如下诊断原则：

急性胆囊炎的诊断原则与严重程度评估2严重程度评估标准轻度胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准中度1.白细胞＞18×109/L2.右上腹可触及包块3.发病持续时间＞72h4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿，胆源性腹膜炎，肝脓肿重度1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg·min)维持，或需要使用多巴酚丁胺2.意识障碍3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa)4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.55.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L6.血小板＜10×109/L注：中度胆囊炎：符合中度评估原则1-4项中任何1项；重度胆囊炎：符合重度评估原则1-6项中任何1项急性胆囊炎的严重程度不一样，治疗措施和预后也不一样。因此，本指南中将急性胆囊炎分为轻、中、重度三级。

急性胆管炎的诊断原则与严重程度评估1

诊断依据诊断标准症状和体征胆道疾病史，高热和(或)寒战，黄疸，腹痛及腹部压痛(右上腹或中上腹)?实验室检查炎症反应指标(白细胞/C反应蛋白升高等)，肝功能异常影像学检查?胆管扩张或狭窄、肿瘤、结石等?急性胆管炎的病程发展迅速，有也许因全身炎症反应综合征和(或)脓毒血症导致MODS（多系统器官功能衰竭）。因此，应及时对急性胆管炎作出诊断与严重程度评估。注：确诊急性胆管炎：症状和体征中≥2项+试验室检查+影像学检查；疑似急性胆管炎：仅症状和体征中≥2项

急性胆管炎的诊断原则与严重程度评估2严重程度评估标准轻度对于支持治疗和抗菌治疗有效中度对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS重度1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg·min)维持，或需要使用多巴酚丁胺2.意识障碍3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa)4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.55.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L6.血小板＜10×109/L根据症状、体征、治疗效果的不一样，本指南将急性胆管炎分为轻、中、重度三级。注：重度胆管炎：符合重度评估原则1-6项中任何1项

急性胆道系统感染的抗菌治疗

急性胆囊炎的抗菌治疗-轻度一、口服或无需抗菌药物患者腹痛程度较轻，试验室和影像学检查提醒炎症反