慢性紧张型头痛与焦虑抑郁.pptxVIP

病例分享：

一位每日头痛的中年妇女

病例分享-病史主诉：反复头痛4年,加重1年。女性，48岁01患者4年前开始出现反复头痛，疼痛部位主要为前额、双颞部、头顶部，多呈紧箍样疼痛，有时呈闷痛，程度一般。无恶心、呕吐、畏光、畏声等。每次持续一至数小时方可缓解，多于休息不好、情绪紧张时加重。平均每周发作1-2次。近1年来头痛加重，每天大部分均出现，性质如前，伴有颈部、双肩部酸痛。现病史02

病例分享-病史月经婚育史：经期紊乱。易紧张、易受惊吓、情绪低落等。长期睡眠欠佳，难入睡、夜间易醒，每晚睡眠时间3-4小时。常有心悸，胃纳欠佳，有上腹部饱胀感，二便正常。最近半年体重无明显变化。既往史无特殊。曾在外院行颅脑CT检查未见异常。在当地社区门诊诊断“脑供血不足”，长期在当地门诊服用“通血管”药物治疗，症状缓解不明显。家族史、遗传史无特殊。个人史：家庭主妇，性格急躁，余未见特殊。

病例分享-体查一般状况及内科体查：未见异常。神经系统体查：表情焦虑，神情语利，颅神经检查（-），四肢肌力V级，共济试验准确，四肢腱反射（++），双侧病理征（-），感觉检查对称、正常。头顶部、双侧肩部局部肌肉压痛（+）。

血液检查：乙肝病毒系列：“小三阳”；血常规、甲功、肝功能、肾功能、血脂等未见异常。ECG、胸片:正常。颅脑MRI+MRA：双侧额叶白质点状小缺血灶；MRA未见异常。颈椎MRI:颈椎C3-6轻度骨质增生，颈椎间盘变性，轻度膨出，未压迫脊髓与神经根。B超：胆囊泥沙样结石。心脏彩超及颈部血管彩超未见异常。外院胃镜：慢性浅表性胃炎

”

病例分享-进一步评估01汉默尔顿抑郁评分：1602汉默尔顿焦虑评分：24

病例分享-诊断慢性紧张型头痛（Chronictension-typeheadache，CTTH）01焦虑障碍02

病例分享-治疗经过药物治疗：1降低颅周紧张度妙纳50mgtid2抗焦虑抑郁赛乐特10mgqd起始，1周后加量至20mgqd3改善睡眠曲唑酮25mgqn非药物治疗：颈肩部中频理疗4

病例分享-治疗经过建立良好的医患关系，首先承认患者的不适。适时给予适当的解释与保证向患者解释躯体的症状与颅脑及颈椎MRI的表现关系不大。这些表现亦无严重问题。心理疏导：逐步引入心理社会因素致病的话题，纠正患者的错误认知。

病例分享-治疗经过继续使用赛乐特20mgqd，共维持治疗6个月。治疗2周后,头痛发作减少50%，焦虑抑郁症状减轻，HAMA14分，HAMD9分。睡眠明显改善。4周后头痛减少80%。HAMA9分，HAMD6分。焦虑抑郁情绪明显改善。已停用曲唑酮。6个月后剂量减为10mgqd，已使用近3个月，目前暂无症状反复。

概述StovenerLJ，etal,Cephalalgia，2007;27:193-210紧张型头痛（TTH）是神经科门诊最常见的疾病。平均终身发病率为46%（range12-78%).发病高峰40-49岁；男：女=4:5慢性紧张型头痛（Chronictention-typeheadache,CTTH）在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（CDH,=180日/年）的半数以上紧张型头痛是重要的公共卫生问题。CTTH超过半数有明显的抑郁或焦虑。

TTH的疼痛部位

紧张型头痛的发病机制Manaka:StridesofMedicine,158,13,840(1991)枕骨管综合征紧张型头痛体温过低偏头痛循环不足肌肉收缩颈背部损伤疼痛因子释放疼痛颅内损伤精神因素压力外伤性疼痛焦虑创伤

中心环节外周机制伤害性感受传入—颅周肌肉紧张度增高中枢机制中枢敏化—基线及应激时痛阈降低焦虑抑郁精神心理因素同时影响CTTH的两个中心环节！

颅周肌肉压痛（紧张度）困难任务的CTTH者一般任务的CTTH者困难任务的正常对照者

个人体会-诊断问题No.1“慢性脑供血不足”、CTTH与焦虑抑郁关于CTTH与躯体形式障碍的共病问题No.2CTTH≠躯体形式障碍

个人体会-治疗问题阻止紧张型头痛的慢性化以及避免药物依赖性头痛是神经科医生的重要职责！切断伤害性刺激持续传入药物性：抗抑郁焦虑、肌松、改善睡眠；合理应用镇痛药物。非药物性：理疗减弱中枢敏化：抗抑郁药（TCAs,SSRIs?）抗癫痫药物(VPA,TPM)？中枢性肌松药？抗焦虑抑郁治疗是伴抑郁焦虑症状的CTTH的基础治疗

小结CTTH合并焦虑障碍非常常见01精神心理因素影响CTTH的外周及中枢机制02正规抗焦虑治疗在CTTH的治疗中的重要性03

谢谢！