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康复功能评定阳江光明眼科医院——康复科梁勇超——科主任、主治医师

本章的目的要求1、掌握常用关节活动度的测量方法、肌力评定方法、肌张力评定方法、常见异常步态分析、常用的日常生活活动能力评定方法等2、熟悉关节活动度评定、肌力评定、肌张力评定、步态分析、平衡功能、协调功能、言语功能、认知和知觉功能、日常生活活动能力的概念3、了解各种评定的本卷须知

第一节：关节活动度评定关节活动度又称为关节活动范围〔ROM〕，是指关节运动时所通过的最大运动弧或最大转动的角度。分为主动关节活动度〔AROM〕和被动关节活动度〔PROM〕关节活动度受限的原因：1、生理性因素2、病理性因素

常用关节活动度的测量方法1、通用量角器2、指关节测量器3、电子量角器4、带刻度的尺子

关节活动度的测量方法1、通用量角器使用方法2、体位3、固定

常见的关节活动度测量肩关节前屈与后伸肩关节外展与内收

常见的关节活动度测量肩关节内旋与外旋肘关节屈曲与伸展

常见的关节活动度测量前臂旋前与旋后腕关节背屈与掌曲

常见的关节活动度测量腕关节尺偏与桡偏髋关节屈曲

常见的关节活动度测量髋关节内旋与外旋髋关节屈曲

常见的关节活动度测量腰椎的后伸髋关节屈曲

第二节：肌力评定肌力是指肌肉或者肌群收缩时产生的最大力量，又称为绝对肌力肌肉的分类根据肌肉的结构分为：心肌、平滑肌、骨骼肌〔随意肌〕根据肌肉在某一动作中所起的作用分为：原动肌、拮抗肌、协同肌1

肌肉的分类原动肌又称为主动肌，是发起、完成某一个动作的主要肌群协同肌配合原动肌并随原动肌一同收缩，使动作更加精准的肌群拮抗肌与原动肌作用相反的肌群

肌肉收缩的类型等张收缩肌肉收缩时肌张力基本不变，但伴有肌纤维长度的伸长或缩短，从而产生关节活动的肌肉收缩方式等速收缩不受主观意识控制的肌肉收缩，肌肉在特定的仪器控制下以恒定的速度所做的一种肌肉收缩形式等长收缩肌肉的静态收缩的方式，肌肉收缩时，肌纤维长度没有改变而只有张力的增加，不产生关节活动

肌肉收缩类型肌肉生理横截面积运动单位募集率肌肉初长度肌纤维的类型个体差异影响肌力的因素

肌力评定的目的1、确定肌力有无减弱及其部位与程度3、预防肌力失衡引起的损伤和畸形2、分析发现肌力减弱的可能原因5、评价康复治疗的效果4、为制定康复治疗方案提供依据

肌力评定的应用范围原发性肌病神经系统疾患骨关节疾病健身锻炼

局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤、局部严重疼痛者、患有严重心脏病、高血压病本卷须知

1、徒手肌力评定〔MMT〕2、应用简单仪器进行肌力评定3、等速肌力测试肌力评定方法

徒手肌力评定标准

肌力评定的方法1、检查者发出口令2、受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动3、观察4、加或者不加阻力

第三节：肌张力评定肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。

静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力正常肌张力分类

正常肌张力的特征1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。

肌张力增高肌张力低下肌张力障碍异常肌张力分类

肌张力增高肌张力高于正常静息水平1、痉挛2、僵硬

痉挛的定义痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射快乐奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。

混合性痉挛多发性硬化痉挛的原因〔上运动神经元损伤〕脑源性痉挛脑卒中、脑外伤、脑瘫脊髓源性痉挛完全性痉挛，不完全性痉挛

痉挛的特殊表现1、巴彬斯基反射2、折刀样反射3、阵挛4、去大脑强直和去皮层强直

痉挛的好处保持姿势、帮助其站立及行走相对保持肌容积、预防失用维持骨的矿化、预防骨质疏松减轻肢体水肿减少深静脉血栓的危险

痉挛的害处运动功能姿势异常、行走困难、平衡障碍骨折脱位、异位骨化、关节挛缩关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮睡眠障碍、疼痛外观及心理状态活动及参与

僵硬的定义是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。原因：常为锥体外系的损害所致帕金森病是僵硬最常见的病因

僵硬的表现与特征主要表现：1、齿轮样僵硬2、铅管样强直特征：任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度

肌张力障碍