结核病的诊断与防治.pptxVIP

结核病的诊断与防治结核病是一项全球公共卫生重大挑战。2022年全球仍有130万人死于结核病。中国结核病负担位居全球第三。本演示将探讨结核病的诊断方法与有效防治策略，帮助提高公众认识，加强疾病控制。作者：

结核病基础知识病原体由结核分枝杆菌引起主要侵害部位主要侵害肺部，也可感染其他器官疾病类型严重危害人类健康的慢性传染病

结核病的历史溯源1古代时期古埃及木乃伊中已发现结核病痕迹，被称为消耗病219世纪1882年罗伯特·科赫发现结核分枝杆菌320世纪1921年卡介苗问世，1944年链霉素发现，开启抗生素治疗时代

结核菌的生物学特征结构特点杆状酸性菌，具有特殊细胞壁结构，含高脂质成分，耐干燥和消毒传播机制主要通过飞沫传播，进入肺泡后被巨噬细胞吞噬但能在细胞内存活免疫逃避能抑制吞噬细胞功能，形成肉芽肿，进入休眠状态逃避免疫系统清除

结核病传播途径呼吸道传播患者咳嗽或打喷嚏时释放的飞沫中含有结核菌密切接触与活动性肺结核患者长时间近距离接触增加感染风险环境因素通风不良空间、人口密集场所增加传播概率医源性传播医疗操作过程中未采取有效防护措施可能导致传播

结核病的流行病学1000万全球新发病例2022年全球估计新发结核病例83.3万中国新发患者中国每年新增结核病患者数量130万全球死亡人数2022年全球死于结核病的人数

结核病高风险人群免疫力低下人群艾滋病患者、移植器官接受者、长期使用免疫抑制剂者慢性病患者糖尿病、慢性肾病、矽肺等慢性疾病患者贫困地区人口营养不良、居住环境拥挤、医疗资源匮乏地区人群特定职业人群医护人员、监狱工作人员、福利机构工作者

结核病临床症状呼吸系统症状持续性咳嗽（超过3周）咳痰，可能带血丝胸痛或呼吸困难全身症状低热或高热夜间盗汗明显消瘦其他表现乏力、食欲不振淋巴结肿大器官特异性症状

诊断方法：痰菌显微镜检查操作方法收集患者痰液，制备涂片，进行抗酸染色，在显微镜下观察结核分枝杆菌。简单快速，1-2小时可出结果成本低，适合基层医疗机构灵敏度较低（约45-60%）抗酸染色后的结核分枝杆菌在显微镜下呈现红色杆状，背景为蓝色。

诊断方法：细菌培养培养过程痰液样本接种于特殊培养基中培养时间需要2-8周的培养期结果判读观察菌落形态并进行药敏试验

现代分子诊断技术核酸扩增检测PCR技术检测结核菌特异性DNA序列GeneXpertMTB/RIF同时检测结核菌及利福平耐药性线性探针杂交快速检测多种药物耐药基因突变全基因组测序提供完整耐药谱和流行病学信息

影像学诊断胸部X光检查常见表现为上叶后段或下叶上段浸润、空洞、钙化或胸膜病变。初筛手段，成本低。CT扫描提供更清晰的肺部病变图像，可发现早期病变。能显示结节、树芽征、空洞等特征性改变。PET-CT结合功能和解剖成像，可区分活动性与非活动性病变。协助鉴别诊断肺癌与结核病。

结核感染免疫学检测检测方法原理优点局限性结核菌素皮肤试验(TST)注射纯化蛋白衍生物，测量延迟型超敏反应操作简便，成本低BCG接种可致假阳性，需48-72小时判读γ-干扰素释放试验(IGRA)检测T细胞应答结核特异性抗原释放γ-干扰素特异性高，一次采血，结果客观成本高，需实验室支持，不能区分活动性与潜伏感染

儿童结核病诊断特点临床挑战症状不典型，常表现为发热、生长迟缓痰液获取困难细菌载量低，检出率低肺外结核比例高诊断策略综合临床表现、影像学、结核菌素试验收集胃液、诱导痰液使用特殊儿童评分系统流行病学接触史调查

多重耐药结核病

结核病治疗原则早期诊断尽早确诊，明确病菌种类和药物敏感性，制定合理治疗方案。规范化治疗按照国际和国家指南推荐的标准方案，采用多药联合治疗。全程监督实施直接观察下服药(DOT)，确保患者按时按量服药。随访管理定期随访，监测治疗效果和不良反应，及时调整方案。

抗结核药物一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。杀菌力强，基础治疗方案首选。二线药物氨基糖苷类、喹诺酮类、环丝氨酸等。用于耐药菌株，不良反应较多。新型药物贝达喹啉、德拉马尼等。用于多重耐药结核病，为治疗提供新选择。

治疗周期与管理强化期（2-3个月）通常使用四种一线药物，快速减少菌量，降低传染性。继续期（4-6个月）通常使用两种药物，清除残余菌株，防止复发。定期评估痰菌转阴情况，药物不良反应监测，影像学检查。治疗结束评估临床症状消失，痰菌连续阴性，影像学改善。

结核病预防策略个人防护提高免疫力，避免密切接触卡介苗接种预防儿童严重结核病早期筛查高危人群定期检查感染者管理潜伏感染治疗，切断传播链社会干预改善生活条件，提高健康素养

卡介苗接种卡介苗是一种减毒活疫苗，使用弱化的牛型结核杆菌制备。在中国，新生儿出生后24小时内接种。可预防儿童严重结核病，特别是结核性脑膜炎。

潜伏性结核感染管理潜伏感染概念已感染结核菌但无症状，不具传染性，有发展