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糖尿病患者压疮病案分析主讲人：XXX时间：20XX.XX

目录护理措施病例简介压疮分期与评估治疗方案病案总结0102030405

病例简介01

患者，男，68岁，糖尿病病史15年，血糖控制不佳。

因脑梗后长期卧床，骶尾部出现压疮，入院治疗。基本资料骶尾部压疮面积5cm×6cm，深达肌层，有脓性分泌物。

血糖波动在10-15mmol/L，白蛋白28g/L。入院查体血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞78%。

血糖：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白9.8%。辅助检查患者基本信息

糖尿病因素糖尿病患者血糖长期处于较高水平，导致微血管病变，皮肤组织营养供应不足，皮肤抵抗力下降，易发生压疮。

糖尿病神经病变使患者感觉减退，对局部压迫和不适不敏感，不能及时调整体位，增加压疮风险。长期卧床因素脑梗后肢体活动障碍，长期卧床，骶尾部持续受压，组织血液循环受阻，局部缺血缺氧，皮肤及皮下组织发生变性、坏死。

长期卧床患者自主排汗增多，皮肤潮湿，易被细菌侵袭，加速压疮发展。营养不良因素患者长期患病，食欲差，摄入不足，导致低蛋白血症，皮肤弹性差，修复能力降低，压疮难以愈合。

营养不良使机体免疫力下降，易合并感染，进一步加重压疮病情。病因分析

压疮分期与评估02

01深部组织损伤期患者骶尾部皮肤完整，但局部出现持续发红、硬结，指压不褪色，皮温较周围皮肤升高。

此时皮肤深层组织已受损，但未破溃，若及时处理，可避免进一步恶化。02Ⅰ期压疮骶尾部皮肤出现红斑，界限清楚，局部皮肤完整，但按压后红斑不褪色。

患者主诉局部有疼痛、麻木或触痛，提示皮肤浅层组织受损。03Ⅱ期压疮骶尾部皮肤破损，形成浅表溃疡，创面呈粉红色，无腐肉覆盖，疼痛明显。

溃疡周围皮肤红肿，有少量渗液，提示皮肤全层受损，但未累及皮下组织。04Ⅲ期压疮骶尾部溃疡加深，累及皮下组织，形成深部溃疡，创面有腐肉覆盖，呈灰白色。

溃疡周围皮肤红肿、硬结，疼痛加剧，可触及波动感，提示有感染发生。05Ⅳ期压疮骶尾部溃疡进一步加深，累及肌肉、骨骼，创面有大量脓性分泌物和坏死组织。

患者体温升高，白细胞计数增加，全身感染症状明显，病情危重。压疮分期

患者评分10分，提示压疮发生风险极高。

患者长期卧床，活动能力受限，感觉减退，皮肤潮湿，营养不良，摩擦力和剪切力大，这些都是导致压疮发生的重要因素。Braden评估量表患者评分18分，属于高危人群。

该量表综合考虑了患者年龄、体重、疾病、皮肤状况、营养状况、活动能力、移动能力、大小便失禁等因素，能更全面地评估压疮风险。Waterlow评估量表使用透明敷料或压疮测量尺，准确测量压疮的长度、宽度和深度，记录创面的形状、颜色、渗出物量和性质。

定期评估压疮的变化情况，为治疗和护理提供依据。压疮面积与深度评估压疮评估

治疗方案03

调整胰岛素用量，将血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。

同时给予口服降糖药，如二甲双胍、阿卡波糖等，辅助控制血糖。药物治疗制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，保证营养均衡。

增加膳食纤维摄入，减少高糖、高脂肪食物，定时定量进餐。饮食控制每日监测血糖4-6次，包括空腹、三餐后2小时及睡前血糖。

根据血糖监测结果，及时调整降糖方案，避免血糖过高或过低。血糖监测糖尿病治疗

清创：使用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织和脓性分泌物，避免损伤正常组织。

消毒：采用碘伏或过氧化氢溶液对创面进行消毒，预防感染。

敷料选择：根据压疮分期和创面情况，选择合适的敷料，如泡沫敷料、银离子敷料、藻酸盐敷料等，保持创面湿润，促进愈合。抗感染：根据创面分泌物培养和药敏试验结果，合理使用抗生素，控制感染。

营养支持：给予患者高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补充白蛋白、氨基酸等营养物质，增强机体抵抗力和修复能力。

其他治疗：给予改善微循环药物，如前列地尔、丹参等，促进创面血液循环。局部处理全身治疗压疮治疗

感染局部感染：加强创面换药，使用敏感抗生素，必要时进行创面清创引流。

全身感染：根据感染程度和病原菌，合理使用抗生素，控制体温，维持水电解质平衡。贫血检查血常规、血清铁、叶酸、维生素B??等指标，明确贫血原因。

针对不同原因给予相应治疗，如补充铁剂、叶酸、维生素B??等，必要时输注红细胞悬液。电解质紊乱定期监测血钾、钠、氯等电解质水平，根据结果及时纠正电解质紊乱。

对于高钾血症患者，给予降钾药物，如胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠等，同时限制钾摄入；对于低钾血症患者，给予口服或静脉补钾。010203并发症处理

护理措施04

体位变换每2小时协助患者翻身一次，避免骶尾部持续受压。

使用气垫床或软枕垫高身体受压部位，减轻局部压力。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，避免使用刺激性肥皂。

对于皮肤潮湿患者，使用爽身粉或氧化锌软膏