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六个分期压疮护理

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目录

压疮概述与分期介绍

第一期压疮护理策略

第二期压疮护理策略

第三、四期压疮深度治疗与护理

第五、六期压疮并发症预防与处理

患者教育与家属参与模式构建

01

压疮概述与分期介绍

压疮定义

压疮（PressureUlcer，PU）又称褥疮、压力性溃疡，是一种局限于体位面的皮肤和（或）组织损伤。

发病原因

皮肤受到长时间的持续性压力，导致皮肤血液循环不佳，出现缺血、缺氧和营养物质缺乏，最终引起皮肤坏死和溃疡形成。

压疮定义及发病原因

一期（可疑深层组织损伤期）

四期（坏死溃疡期）

五期（无法分期）

六期（深部组织损伤）

三期（浅表溃疡期）

二期（淤血红润期）

局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或红色；或导致充血性水疱。此期皮肤的温度可高于周边组织，伴有疼痛、硬块或腐烂的组织。

皮肤出现破损，形成表浅的开放性溃疡，粉红色或红色，周围有红晕，患者感到疼痛、敏感和局部温度升高。

溃疡形成，并扩展到皮肤深层，伤口周围有坏死组织和腐肉，但溃疡仍局限于皮肤层。

溃疡累及肌肉、骨或关节，伤口周围有较多的坏死组织和腐肉，甚至可看到筋膜、肌肉、肌腱或骨外露。

全层皮肤或组织缺失，伤口被腐肉或焦痂覆盖，无法确定实际深度。

压疮在皮肤和皮下组织以下形成，周围的皮肤可能保持完整，但颜色改变，出现淤血、紫色或暗红色区域。

六个分期特点与临床表现

长时间卧床不动的病人、老年人、肥胖者、瘫痪者、意识不清者等。

易感人群

定期翻身、保持皮肤清洁和干燥、使用特殊的床垫和座椅、加强营养、避免摩擦和压迫等。

预防措施

易感人群与预防措施

02

第一期压疮护理策略

皮肤观察与评估方法

压疮风险评估

利用压疮风险评估工具，如Braden量表等，对患者进行全面评估，及时发现压疮风险。

皮肤状况观察

评估记录

定期检查患者皮肤状况，重点关注受压部位、骨突处、关节等易受压部位，观察皮肤颜色、温度、湿度等变化。

建立评估记录表，详细记录患者皮肤状况及压疮风险等级，为后续护理提供依据。

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减压措施实施要点

体位转换

定期协助患者翻身，避免长时间受压，减轻皮肤压力。

减压工具使用

采用减压床垫、气垫床等减压工具，降低受压部位的压力。

局部减压

对于骨突处、关节等易受压部位，可使用泡沫敷料、水胶体敷料等局部减压。

清洁方法

根据患者皮肤状况确定清洁频率，保持皮肤清洁干燥。

清洁频率

保湿护理

使用适宜的保湿霜或乳液，保持皮肤湿润，防止干燥脱屑。

使用温水和温和清洁剂轻柔清洁患者皮肤，避免用力摩擦和刺激。

皮肤清洁保湿技巧

03

第二期压疮护理策略

局部处理原则及方法论述

局部减压

避免压疮部位继续受压，使用特制的减压床垫、枕头或悬空式气垫等。

创面处理

清除伤口周围的污垢和坏死组织，保持伤口的清洁和干燥。

外用药物

使用专业的压疮治疗药物，促进伤口愈合，减轻疼痛。

敷料选择

根据伤口情况选择合适的敷料，如透明敷料、泡沫敷料等，以保持伤口的湿润环境。

体位转换

定期更换体位，减轻局部压力，缓解疼痛。

按摩与理疗

适当的按摩和理疗有助于促进血液循环，缓解疼痛。

心理疏导

关注患者的心理需求，给予安慰和关怀，缓解疼痛带来的焦虑和不安。

疼痛评估

定期评估患者的疼痛程度，及时调整护理方案。

疼痛缓解技巧分享

保持患者周围环境的清洁和干燥，减少细菌滋生。

医护人员接触患者前后要洗手，避免交叉感染。

进行压疮护理时，要严格遵守无菌操作规范，防止感染。

密切观察患者压疮部位的情况，如有感染迹象及时报告医生并处理。

预防感染措施部署

环境卫生

洗手制度

无菌操作

监测与报告

04

第三、四期压疮深度治疗与护理

清创术操作规范及注意事项

术前准备

确保手术器械、消毒剂、敷料等物品齐全，并检查患者身体状态及压疮部位。

清创过程

彻底清除压疮部位的坏死组织和腐肉，直至暴露出健康组织为止。

注意事项

严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染；清创要彻底，不留死角；术后及时更换敷料，保持伤口清洁。

负压治疗原理

选择合适的负压治疗设备，并按照说明书正确操作。

负压治疗设备

负压治疗注意事项

定期检查负压吸引效果，及时调整负压值；保持伤口清洁，避免感染；根据伤口情况调整治疗时间和频率。

利用负压吸引技术，将伤口内的渗液、脓液和细菌等有害物质吸出，促进伤口愈合。

负压治疗技术应用指导

新型敷料选择依据和使用方法

新型敷料种类

根据压疮伤口的实际情况，选择合适的新型敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料、银离子敷料等。

敷料选择依据

敷料使用方法

根据伤口的大小、深度、渗液量、感染情况等因素进行选择。

按照敷料说明书正确使用，确保敷料与伤口紧密贴合，避免敷料移位或脱落；定期更换敷料，观察伤口情况并记录。

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第五、六期压疮并发症预防与处理

败血