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支气管哮喘

(BronchialAsthma);;;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;死于支气管哮喘

邓丽君

1995年;亚太地区和中国哮喘调查报告〔中国〕

27%至少每周一次影响睡眠

22%成人误工，49%儿童误学

33%近1年内去急诊，15%住院

68%在近1个月内活动时有哮喘病症

45%感到哮喘限制了活动

42%以上未作过肺功能

亚太地区吸入皮质激素者占9%，中国只占6%;全球性哮喘防治建议已成为目前防治哮喘的指南。〔GlobalInitiativeforAsthma);定义

病因和发病机制

临床表现

实验室检查

诊断要点

鉴别诊断及并发症

治疗要点

哮喘的护理;学习重点与难点;哮喘的定义;速发性哮喘反响(IAR)：15～30分钟到达顶峰，2小时后逐渐恢复正常

迟发性哮喘反响(LAR)：数10小时前方始发作哮喘，持续时间长，可达数天

双向型哮喘反响〔DAR)

;急性

炎症;哮喘病理生理学;哮喘病理生理学;ICS;正常;哮喘病人;哮喘时的上皮损伤及基膜重塑;上皮损伤;哮喘发病机制;导致哮喘发作的因素;导致哮喘发生的危险因素;;;临床表现;并发症;GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006;呼吸功能检查;反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染有关。

发作时双肺可闻及广泛性、以呼气相为主的哮鸣音。

上述病症可经治疗或自行缓解。

除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

临床表现不典型者至少应有以下三项中的一项阳

支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；

昼夜PEF变异率20%。;哮喘的分级;鉴别诊断－1;鉴别诊断－2;呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。

有肺癌或支气管结核的其他病症，如咯血等。

X线有相应改变。

纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。;鉴别诊断－4;治疗;哮喘的药物治疗;平喘药之一-β2受体冲动剂;平喘药之二－茶碱类;平喘药之三－抗胆碱能药;由于哮喘的病理根底是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。;多环节抑制炎症；

抑制炎症细胞的迁移和活化；

减少微血管渗漏；

抑制细胞因子的生成；

干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；

增强平滑肌细胞β2受体的反响性。;;酮替酚

白三烯调节剂

H1受体拮抗剂

色甘酸钠及尼多酸钠;;【护理评估】;〔二〕身体状况

1.病症

先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷

嚏、流泪等

典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发

作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音

特征之一：夜间及凌晨发作和加重;2.体征

发作期：胸部呈过度充气征象

双肺可闻及广泛的哮鸣音

呼气音延长

严重时寂静胸

非发作期：可无阳性体征;

哮喘急性发作时病情的程度

;3.并发症

气胸、纵隔气肿、肺不张

慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病;〔三〕心理-社会状况

发作时精神紧张、烦躁、恐惧

连续发作者产生依赖心理

缓解后担忧复发

反复发作者情绪悲观;〔四〕辅助检查

1.痰液检查

2.呼吸功能检查

3.血气分析

4.胸部X线检查

5.特异性变应原的检测;〔五〕治疗要点

1.脱离变应原

2.药物治疗

3.急性发作期的治疗

4.哮喘的长期治疗

5.免疫疗法;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;;〔二〕病情观察

观察病症

监测血气分析和肺功能

加强对急性期病人的监护;〔三〕对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧

氧流量1～3L/min

氧浓度≤40%

监测动脉血气

2.促进排痰，保持呼吸道通畅

雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰

每日饮水2500～3000ml;〔四〕用药护理

1.观察药物疗效和不良反响

β2受体冲动剂

-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用

-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用

-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反响的发生;糖皮质激素

正确掌握药物吸入方法

吸入药物后立即用清水充分漱口

口服用药宜在饭后服用

严格按医嘱用药，不得