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医院与医保机构结算管理制度

第一章总则

第一条

为了规范医院与医保机构之间的结算管理，保障医疗费用的合理支

出和医院经济效益的实现，订立本规章制度。

第二条

本规章制度适用于医院与医保机构之间的医疗费用结算管理。

第三条

医院与医保机构应本着公平、公正、公开的原则，加强沟通协商，

建立和谐的合作关系，共同维护医疗行业的良好秩序。

第二章医院结算管理

第四条

医院应当依照国家相关政策，建立完善的医保结算管理制度，并及

时进行调整和优化。

第五条

医院结算管理制度应包含以下内容：医疗费用收费标准、费用结算

流程、费用结算核对、费用结算申诉处理等。

第六条

医院应对医疗费用收费标准进行合理订立，确保医疗费用的透亮度

和合理性。

第七条

医院应当对收费标准进行公示，公示内容应包含收费项目、价格、

支出方式等相关信息，方便患者了解和核对。

第八条

医院收费标准的调整应当及时通知医保机构，并依照规定程序进行

调整。

第九条

医院应当建立费用结算流程，确保结算过程的规范和高效。

第十条

医院费用结算流程包含以下环节：患者信息登记、医疗费用计算、

费用结算确认、结算类型确认等。

第十一条

医院应当建立费用结算核对制度，确保结算数据的准确性和全都性。

第十二条

医院费用结算核对应包含以下环节：结算数据提取、结算数据核对、

异常数据处理等。

第十三条

医院应当建立费用结算申诉处理机制，接受患者和医保机构的申诉，

并及时处理。

第十四条

医院应当定期对医保结算台账进行清理和归档，确保数据的安全性

和可追溯性。

第三章医保机构结算管理

第十五条

医保机构应当建立完善的医保结算管理制度，并及时进行调整和优

化。

第十六条

医保机构结算管理制度应包含以下内容：医疗费用支出标准、支出

流程、支出核对、支出申诉处理等。

第十七条

医保机构应当依照国家相关政策，订立合理的医疗费用支出标准。

第十八条

医保机构应对支出标准进行公示，公示内容应包含支出项目、价格、

支出方式等相关信息，方便医院了解和核对。

第十九条

医保机构应当及时支出符合规定的医疗费用，并确保支出过程的规

范和高效。

第二十条

医保机构支出流程应包含以下环节：结算数据提取、支出数据核对、

支出金额确认、支出类型确认等。

第二十一条

医保机构应当建立支出核对制度，确保支出数据的准确性和全都性。

第二十二条

医保机构支出核对应包含以下环节：支出数据提取、支出数据核对、

异常数据处理等。

第二十三条

医保机构应当建立支出申诉处理机制，接受医院和患者的申诉，并

及时处理。

第二十四条

医保机构应当定期对医保支出台账进行清理和归档，确保数据的安

全性和可追溯性。

第四章监督管理

第二十五条

医院与医保机构应相互搭配，加强监督管理，共同做好医疗费用结

算工作的合规性和规范性。

第二十六条

对医院和医保机构的结算管理工作，应建立定期检查和评估制度，

对存在问题及时矫正。

第二十七条

对经核实违反规章制度的医院和医保机构，应依法予以相应的惩罚，

并进行公示。

第五章附则

第二十八条

本规章制度由医院负责人组织实施，制度的解释权归医院负责人负

责。

第二十九条

本规章制度自公布之日起生效，如有需要进行调整，应经医院负责

人同意后进行。

第三十条

本规章制度的解释权和修订权归医院全部。

第三十一条

本规章制度的内容应在医院内部进行宣传，确保全部相关人员的知

情和遵守。

第三十二条

对于不履行本规章制度的相关人员，应依法追究相应责任，必需时

予以辞退或追究法律责任。

以上所述规章制度是为了规范医院与医保机构之间的结算管理，保

障医疗费用的合理支出和医院经济效益的实现而订立的。全部相关人

员应严格依照本规章制度的要求进行操作和管理，确保医疗费用结算

工作的合规性和规范性。