急性感染病的抢救与治疗.pptxVIP

急性感染病抢救与治疗急性感染病是临床常见的危重疾病，需要及时抢救与规范治疗。本次讲座将详细介绍急性感染病的诊断、治疗与预防策略，帮助医护人员掌握关键技能。作者：

急性感染病：定义与分类细菌性感染由细菌引起，常见有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性感染由病毒引起，如流感病毒、新冠病毒等。真菌性感染由真菌引起，如白色念珠菌等。寄生虫感染由寄生虫引起，如疟原虫等。

急性感染病的快速诊断：关键步骤病史采集详细询问症状、接触史、旅行史和用药史。体格检查重点关注生命体征、皮疹、淋巴结肿大等体征。实验室检查血常规、炎症标志物、病原学检测等。

实验室检查：病原学诊断方法细菌培养与药敏试验金标准但耗时较长，适用于细菌感染。分子生物学检测PCR等快速检测，可识别病毒、细菌等多种病原体。血清学检测检测特异性抗体，适用于多种感染性疾病。直接镜检快速但灵敏度低，适用于真菌和寄生虫感染。

影像学检查在诊断中的作用胸部X光可显示肺炎、肺脓肿等病变。经济实用，是首选检查方法。CT扫描可清晰显示脑脓肿、腹腔脓肿等深部感染。MRI检查对软组织分辨率高，适合诊断脑膜炎、脊髓炎等。

急性感染病抢救：基本原则稳定生命体征确保呼吸道通畅，维持循环功能经验性抗感染治疗尽早开始，覆盖可能的病原体感染源控制清除感染灶，引流脓液

支持治疗：重要性与措施呼吸支持从低流量氧疗到有创机械通气，根据患者缺氧程度选择。循环支持液体复苏与血管活性药物维持有效循环血量和血压。营养支持早期肠内营养是首选，重症患者可考虑肠外营养。

经验性抗感染治疗：药物选择感染类型首选药物替代药物社区获得性肺炎莫西沙星阿奇霉素+头孢曲松医院获得性肺炎亚胺培南哌拉西林他唑巴坦脑膜炎头孢曲松+万古霉素美罗培南腹腔感染亚胺培南替加环素

目标性抗感染治疗：根据病原调整细菌感染根据药敏试验选择敏感抗生素，尽量选择窄谱药物。病毒感染针对特定病毒选择特异性抗病毒药物，如奥司他韦抗流感。真菌感染根据真菌种类选择抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B。寄生虫感染针对特定寄生虫选择相应药物，如疟疾选择青蒿素类。

抗菌药物的应用原则精准用药根据病原选择窄谱抗生素，避免盲目使用广谱药物适时调整根据临床反应和药敏结果及时调整抗生素方案合理剂量根据药代动力学特性选择合适剂量，避免过量或不足足够疗程完成推荐疗程，避免过早停药或不必要的延长

脓毒症的诊断与治疗早期识别应用qSOFA或SOFA评分系统快速识别脓毒症1小时内干预完成血培养、抗生素给药和液体复苏目标导向治疗维持平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h

感染性休克的抢救1快速液体复苏30分钟内给予30ml/kg晶体液，防止液体过负荷。2血管活性药物首选去甲肾上腺素，维持平均动脉压≥65mmHg。3皮质类固醇对血管活性药物反应不佳者，考虑使用氢化可的松。4感染源控制尽快确定感染来源并采取干预措施如引流、手术等。

呼吸道感染：流感流感病原学主要由甲型和乙型流感病毒引起。传播途径主要是飞沫和接触传播。每年因季节性变异导致全球流行。临床表现高热、畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛。咳嗽、咽痛等呼吸道症状较明显。高危人群可发展为重症肺炎。治疗方案神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦。对症支持治疗：退热、止咳、补液。预防：接种流感疫苗，戴口罩。

呼吸道感染：肺炎社区获得性肺炎常见病原：肺炎链球菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体。治疗：门诊可用喹诺酮类或大环内酯类；住院患者可用第三代头孢菌素联合大环内酯类。医院获得性肺炎常见病原：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。治疗：根据当地耐药谱选择碳青霉烯类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂等。免疫抑制患者肺炎需考虑机会性感染：肺孢子菌肺炎、侵袭性曲霉菌病。治疗：复方磺胺甲恶唑、两性霉素B、伏立康唑等。

呼吸道感染：肺结核诊断痰涂片抗酸染色、结核菌培养、TB-DNA、T-SPOT试验。胸部X线和CT：结节、空洞、浸润等改变。治疗标准四联方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。疗程：至少6个月，2个月强化期和4个月巩固期。管理全程督导治疗(DOT)，提高依从性。定期随访，监测药物不良反应和治疗效果。

中枢神经系统感染：脑膜炎细菌性脑膜炎常见病原：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。治疗：第三代头孢菌素联合万古霉素，考虑地塞米松减轻炎症。病毒性脑膜炎常见病原：肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒。治疗：主要是支持治疗，疱疹病毒感染可用阿昔洛韦。真菌性脑膜炎常见病原：新型隐球菌、白色念珠菌。治疗：两性霉素B联合氟胞嘧啶，后续可用氟康唑维持治疗。

中枢神经系统感染：脑炎病毒性脑炎常见病原：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、日本脑炎病毒。临床表现：发热、意识障碍、癫痫发作、神经系统定位体征。治疗：疱疹病毒脑炎用阿昔洛韦，其他病毒主要是支持治疗。自