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透析根底知识

★肾脏的结构与功能★肾脏替代治疗★透析原理★透析的模式

肾脏位置左肾右肾右输尿管左输尿管膀胱

肾脏功能肾脏的功能是什么？

肾脏功能1.去除代谢废物2.分泌生物活性物质含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压

肾脏功能肾脏的如何去除代谢废物？

肾脏滤过膜DetailoftheCapillaryWall毛细血管壁-滤过膜-近端肾小管入球小动脉出球小动脉毛细血管襻毛细血管内侧-血液侧-毛细血管外侧-尿液测-保证有益物质不会流失〔白蛋白等〕，疾病时受破坏。鲍曼氏囊

肾脏的滤过与重吸收功能180L－每天由肾小球滤过的液体量1.5L－每天真正的移除液体量1500L－每天通过肾动脉的血流量

血液中代谢废物的分类食物水能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素

血液中代谢废物蓄积引起的并发症尿毒症毒素水钾离子氢离子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类〔β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等〕中分子物质营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢蓄积引起并发症

代谢废物去除的评价尿毒症毒素水钾离子氢离子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质GFR(肾小球滤过率医生以此作为评价肾功能的指标。通过测量血肌酐来计算.KT/V医生以此作为评价透析治疗效果的指标.通过治疗过程中尿素变化来计算.

603015GFR慢性肾病分期12345肾脏替代治疗并发症病症明显可能出现并发症有其他肾脏病的指标:蛋白尿、血尿、或其他组织学证据K/DOQICKDStagingK/DOQI肾病分期按肾小球率过率分级90

肾脏替代治疗肾脏替代的思路结构相似原理相似功能相似最好能代替完整人类从鸟类飞行得到启示创造了飞机从鱼类游泳得到启示创造了潜艇鲁班造锯找〔造〕像这样结构的？

肾脏替代疗法肾脏替代治疗补充：活性维生素D3、促红细胞生成素，对抗：肾素血管紧张素系统

肾移植连接肾动脉到盆腔内血管移植肾位于骨盆内连接移植肾与膀胱置于腹腔

腹膜透析原理〔自体替代〕腹膜腹透液新鲜腹透液置入腹透管废液袋向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用去除溶质，通过渗透作用去除水分。

人工肾脏

空心纤维透析器血室水室

透析膜结构

净化过程是在机外的透析器内完成，血透机仅仅为此过程提供相应的条件中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器透析液流出濾器(回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面

血液透析治疗1.血管通路2.透析器3.透析机

血管通路2010.6自体血管造瘘长期优势明显，但在使用前需要几周时间以使血管成熟。导管在插入后可以立即试用，但是寿命短。长期插管血管造瘘

如何合理选择治疗？根据病人情况做出选择血液透析腹膜透析肾移植

血液透析原理模式图透析膜动脉端静脉端透析膜透析液透析液血液

透析的原理溶质去除的原理扩散对流吸附水的去除原理渗透超滤

溶质去除的原理扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度〔差值〕使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐到达膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散去除的。

透析器作用原理溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运。

扩散血液膜透析液血液膜透析液

溶质去除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度〔差值〕使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流去除的。

膜膜压力高压力低压力高压力低对流

溶质去除的原理吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜外表，从而使这些致病物质被去除。

吸附膜膜

水的去除原理超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。

超滤膜水压力低膜压力高

超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力

水的去除原理渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。

膜水砂糖水水砂糖水膜渗透

血液透析〔HD〕DUFBLDDheaterheparinAVPASADlow-flux低通透析膜PV透析的模式

RheaterheparinAVPVPAUFBLDSAD血液滤过〔HF〕High-flux高通