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医疗机构感染防控专项监督检查表

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一、感控分级管理制度 1.按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

是否建立感控组织体系。 是£否£

是否配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。 是£否£

2.明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。 是否明确感控组织体系的管理层级与责任主体。 是£否£

3.明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。 是否明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责。 是£否£

是否明确各层级内部、外部沟通协作机制。 是£否£

4.教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。 是否将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。 是£否£

5.规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。 是否规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。 是£否£

二、感控检测及报告管理制度 1.制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。 是否制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定。 是£否£

是否明确监测责任主体、参与主体及其各自职责。 是£否£

是否规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。 是£否£

2.为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。 是否为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障。 是£否£

是否积极稳妥地推动信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。 是£否£

3.加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。 是否加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。 是£否£

4.完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。 是否完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制。 是£否£

三、感控标准预防措施执行管理制度 1.手卫生 ①根据《医务人员手卫生规范》等标准和规范的要求，制订符合本机构实际的手卫生制度，全面推动手卫生的实施。 是否制订符合本机构实际的手卫生制度，全面推动手卫生的实施。 是£否£

②指定相关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作；定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核。临床科室是手卫生执行的主体部门，日常实施自查与监督管理。 是否指定相关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作 是£否£

是否定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核。 是£否£

③根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配备设置规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施，包括但不限于：流动水洗手设施、洗手池、洗手液、干手设施、速干手消毒液，以及手卫生流程图等。重点部门、区域和部位应当配备非手触式水龙头。 是否配备设置规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施。 是£否£

④建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈机制，不断提升医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从性和正确率。 是否建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈机制。 是£否£