急性肺栓塞的应急护理与抢救.pptxVIP

急性肺栓塞：紧急救治与护理本次报告将深入探讨急性肺栓塞的紧急处理流程、诊断方法与治疗策略。肺栓塞是临床急危重症，需要医护人员掌握快速诊断与处置技能。我们将分享最新临床指南与实践经验，帮助提升急救效率与患者存活率。作者：

解剖学背景肺血管系统结构肺动脉起源于右心室，分为左右两支。右肺动脉分布于右肺三叶，左肺动脉分布于左肺两叶。血栓风险部位肺动脉分叉处是栓子常见阻塞部位。主干栓塞常导致血流动力学不稳定，分支栓塞则可能表现为肺梗死。肺循环生理学肺循环低压高容量系统。栓塞导致肺血管阻力增加，右心室后负荷增大，严重者可致右心衰竭。

发病机制血栓形成静脉血流缓慢、血管内皮损伤及高凝状态（Virchow三联征）栓子来源深静脉血栓脱落，多来自下肢或骨盆静脉系统病理生理变化肺血管阻塞导致通气/血流比例失调，右心负荷增加

风险人群分层高龄人群65岁以上老年人风险显著增加，活动减少及多重基础疾病是主要因素。长期卧床患者术后恢复期、重症监护、长期制动的患者血流缓慢，栓塞风险上升。特殊生理状态妊娠期、口服避孕药女性、肿瘤患者处于高凝状态，易发栓塞。外科手术后骨科大手术、腹部手术及肿瘤手术后形成深静脉血栓风险高。

临床症状谱系呼吸系统表现突发性呼吸困难（最常见症状）、胸痛（常为胸膜样疼痛）、咯血（10-30%患者）。循环系统表现心动过速、低血压、休克（大面积栓塞）、颈静脉怒张（右心衰竭）。非特异性表现焦虑不安、晕厥、气促、发热（低热）、意识改变（低氧血症）。

诊断流程临床评估症状识别、体征检查、风险评分（Wells评分、修订版日内瓦评分）实验室检查D-二聚体、动脉血气分析、心肌损伤标志物、BNP影像学检查CTPA（金标准）、超声心动图、下肢静脉超声、胸片综合判断结合临床、实验室及影像学结果，确定诊断及严重程度

影像学诊断CT肺动脉造影诊断金标准，显示肺动脉充盈缺损。敏感性高达97%，特异性98%。检查时间短，可同时评估肺实质。超声心动图可发现右心室扩大、功能不全和三尖瓣反流。床旁检查方便，可评估血流动力学变化。胸部X线常见表现包括Westermark征（局部血管减少）和Hamptons隆突（肺梗死征象）。敏感性低但易获取。

实验室检查检查项目临床意义特点D-二聚体血栓形成与降解的标志物敏感性高，阴性预测值好，排除诊断有价值动脉血气分析评估氧合与酸碱平衡低氧血症、呼吸性碱中毒、A-a梯度增大心肌损伤标志物右心室损伤评估肌钙蛋白升高提示预后不良BNP/NT-proBNP心室负荷评估反映右心室功能不全程度

初步评估与分级高风险休克或持续低血压，需立即救治中间风险右心功能不全+心肌损伤标志物阳性低风险血流动力学稳定，无右心功能不全

急救黄金时间0-30分钟快速识别症状，初步评估，启动抢救流程，给予氧疗和初始抗凝。30-120分钟完成CTPA确诊，评估严重程度，制定具体治疗方案。2-4小时根据风险分层实施溶栓或抗凝治疗，建立稳定循环支持。4-24小时密切监测治疗反应，调整治疗策略，防治并发症。

呼吸支持氧疗策略目标：维持SPO?90%低流量氧疗：鼻导管或面罩高流量氧疗：严重低氧血症无创通气适应症：氧合不佳但无休克模式：CPAP或BiPAP监测：呼吸频率、血气分析有创通气适应症：呼吸衰竭、休克肺保护性通气策略注意右心功能影响

血流动力学支持液体管理谨慎补液，避免过度容量负荷。初始可给予250-500ml晶体液评估反应。血管活性药物持续低血压使用去甲肾上腺素。多巴胺可用于右心功能不全伴低心排。血流动力学监测连续监测血压、心率、氧合指标。严重患者考虑有创动脉压监测。右心功能保护避免过度通气和高PEEP，维持适当前负荷，必要时使用强心药。

抗凝治疗肝素类首选低分子肝素（依诺肝素1mg/kg，每12小时一次）。普通肝素用于肾功能不全或可能手术患者。新型口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等可用于稳定期治疗。无需常规监测凝血功能。监测指标普通肝素监测APTT（目标1.5-2.5倍正常值）。定期检查血小板计数预防HIT。

溶栓治疗适应证高危肺栓塞（血流动力学不稳定）部分中危肺栓塞（临床恶化）禁忌证绝对禁忌：活动性内出血、近期脑出血相对禁忌：大手术、创伤、妊娠、活检常用药物方案rt-PA：100mg/2小时或50mg/2小时尿激酶：440万IU/2小时链激酶：150万IU/2小时

手术介入手术及介入治疗适用于溶栓禁忌或失败的高危患者。常见方式包括外科栓塞切除术、导管溶栓、机械取栓和下腔静脉滤器置入。

并发症管理出血并发症停用抗凝药物，必要时输注血制品，严重出血考虑鱼精蛋白拮抗心律失常监测心电，纠正电解质紊乱，需要时给予抗心律失常药物呼吸衰竭调整氧疗策略，必要时机械通气支持，防治医院获得性肺炎多器官功能障碍维持组织灌注，严密监测各器官功能，早期识别与干预4

重症监护24小时持续监