急性腹痛的病因与急诊处理.pptxVIP

急性腹痛：病因与急诊处理急性腹痛是急诊科常见的临床症状，约占急诊就诊患者的20%。这是一个涉及多学科协作的医学挑战，需要系统性的诊疗方法。本专题将深入探讨急性腹痛的病因识别与急诊处理策略。作者：

急性腹痛的定义时间界定持续时间少于7天的腹部剧烈疼痛临床表现可伴随恶心、呕吐、发热、腹胀等多种症状严重程度从轻微不适到危及生命的紧急状况

解剖学基础1234腹腔器官包括胃肠道、肝胆胰脾、泌尿生殖器官神经支配交感与副交感神经双重支配腹壁结构由皮肤、肌肉、筋膜组成的保护层血管供应腹主动脉及其分支提供丰富血供

腹痛感知神经生理学伤害性刺激炎症因子、缺血缺氧产物激活伤害感受器内脏传导疼痛信号通过内脏神经传导至脊髓中枢整合脊髓传导至大脑皮层形成疼痛感知反射响应引发自主神经系统反应与行为改变

病因学分类消化系统最常见腹痛病因泌尿系统常见剧烈绞痛妇科系统育龄女性重要考虑血管系统高致死率病因

消化系统急性腹痛病因急性阑尾炎最常见外科急腹症，典型表现为脐周疼痛向右下腹移位胃肠道穿孔突发性剧烈腹痛，常伴板状腹和气腹表现肠梗阻阵发性绞痛，伴呕吐和腹胀，可见肠型和气平征消化道溃疡上腹部疼痛，可有节律性，与进食关系密切

泌尿系统急性腹痛病因肾结石突发剧烈绞痛，从腰部放射至下腹和会阴患者常无法保持静卧，痛苦躁动可伴血尿和排尿异常尿路感染下腹部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛可有发热和全身不适尿液检查见白细胞增多肾盂肾炎腰部疼痛，高热，畏寒肾区叩击痛明显严重可发展为败血症

妇科系统急性腹痛病因1卵巢囊肿扭转急性剧烈下腹痛，常伴恶心呕吐2异位妊娠育龄女性下腹一侧疼痛，伴阴道出血3急性盆腔炎下腹双侧疼痛，伴发热和白带异常4月经痛周期性下腹疼痛，与月经周期相关

血管系统急性腹痛病因主动脉夹层突发撕裂样胸背痛向腹部放射。高血压史常见。致死率高，需紧急干预。肠系膜动脉血栓急性腹痛与体征不符。高龄患者和心房颤动患者风险增高。肠缺血坏死进展快。腹主动脉瘤破裂剧烈腹痛伴休克。可触及搏动性腹部肿块。紧急手术是唯一救命措施。

诊断流程概述病史采集详细了解疼痛特征、时间演变、伴随症状及既往史体格检查全面腹部检查，四象限触诊，特殊体征评估实验室检查血、尿常规，生化，炎症指标等影像学检查根据初步判断选择合适的影像学手段

病史采集要点疼痛特征发作方式、性质、强度、位置、放射、缓解与加重因素发作时间起病时间、持续时间、变化趋势伴随症状恶心、呕吐、发热、排便异常、排尿异常、阴道出血既往病史既往手术史、慢性病史、用药史、过敏史

体格检查技巧视诊腹部外观、膨隆、静脉曲张、蠕动波触诊四象限系统触诊，压痛点定位，肿块评估叩诊移动性浊音，肝脾大小，气腹征听诊肠鸣音频率、性质，血管杂音，摩擦音

实验室检查

影像学检查选择88%腹部超声首选无创检查，适合胆道、泌尿系统评估95%CT扫描急腹症金标准，对大多数病因敏感性高78%磁共振软组织分辨率高，适合胰胆系统和女性盆腔65%X线平片简便快捷，可见气腹、肠梗阻和异物

急性阑尾炎诊疗典型症状脐周痛移至右下腹，发热，恶心，麦氏点压痛诊断方法血WBC升高，CRP增高，超声或CT确诊治疗原则手术切除为主，部分早期可抗生素治疗

胃肠穿孔处理快速诊断突发剧痛，板状腹，立位腹平片见游离气体初步稳定补液，广谱抗生素，胃肠减压，疼痛控制紧急手术腹腔镜或开腹探查，修补穿孔，腹腔冲洗术后监护继续抗感染，密切观察，预防并发症

肾结石管理症状识别剧烈单侧腰痛向腹股沟放射疼痛呈阵发性绞痛患者烦躁不安，难以保持体位可伴有血尿、恶心和呕吐急诊处理疼痛控制：NSAIDs或阿片类药物补液：促进结石排出筛查并发症：感染、肾积水影像学评估：确定结石大小和位置

妇科急症处理异位妊娠卵巢囊肿扭转急性盆腔炎子宫肌瘤变性其他妇科急症

感染性腹痛处理抗生素选择原则考虑可能的病原微生物经验性使用广谱抗生素根据培养结果调整方案考虑局部耐药情况液体复苏评估脱水程度计算液体需求量选择适当晶体液监测输液反应感染源控制脓肿引流坏死组织清除异物移除解除梗阻

疼痛管理策略阿片类药物严重疼痛非阿片类镇痛药中度疼痛非甾体抗炎药轻至中度疼痛

急性腹痛鉴别诊断系统评估按解剖分区系统性评估可能病因风险分层识别高危因素，优先排除致命性疾病多学科协作结合外科、内科、妇科、影像科专家意见

儿童急性腹痛特点年龄段常见病因特殊考虑新生儿肠套叠、先天畸形、坏死性小肠结肠炎表现不典型，进展快幼儿肠套叠、肠系膜淋巴结炎、腹型过敏性紫癜病史采集困难，依赖客观体征学龄儿童阑尾炎、肠胃炎、功能性腹痛体征更可靠，部分可表达疼痛青少年阑尾炎、卵巢疾病、炎症性肠病接近成人表现，需考虑心理因素

老年患者特殊考虑症状不典型疼痛感知减弱，可表现为轻微不适或意识改变多种慢性病影响多种基础疾病和药物可掩盖或改变典型表现耐受力下降生理储备减少，对疾病和治疗的耐受性降低扩大检查范围需考