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结核病防治与病种鉴别结核病是全球第二大传染病致死原因，仅次于新冠肺炎。全球每天约有3万人感染结核菌。中国作为22个结核病高发国家之一，面临严峻挑战。11作者：11

结核病基本概述病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，具有较强传染性。影响器官主要侵犯肺部，也可波及其他器官系统。疾病特性可预防、可治愈的严重传染病，需要及时干预。

结核病的传播途径患者咳嗽含菌飞沫释放到空气中打喷嚏菌液微粒悬浮于空气说话对话过程中排出结核菌结核病主要通过空气传播，健康人吸入带菌飞沫可能被感染。值得注意的是，潜伏感染者没有传播风险。

感染类型活动性结核未经治疗致死率可达50%疾病发展10%潜伏感染发展为活动性潜伏感染大多数感染者无症状结核感染存在不同状态，从无症状携带到严重疾病。早期干预可有效预防潜伏感染发展为活动性结核。

临床症状呼吸系统症状咳嗽持续2周以上痰中带血胸痛全身症状乏力体重减轻发热和夜间盗汗警示信号持续低烧不退无原因体重下降反复咳血结核病症状可能不明显，易被忽视。持续咳嗽和体重减轻是最常见的警示信号。

发病机制细菌入侵结核杆菌进入肺泡炎症反应形成结核性肉芽肿组织坏死结核中心发生干酪样坏死钙化或进展可能钙化或继续扩散结核病的发病机制涉及复杂的免疫反应。干酪样坏死是结核病病理学特征性表现。

全球疫情现状10.6M全球患者2022年确诊病例数2死亡排名全球第二大传染病死因1.6M年死亡全球每年死亡人数2022年诊断人数大幅回升，但仍需加强防控。全球需将承诺转化为实际行动，共同应对结核病挑战。

中国结核病现状中国是全球第二大结核病流行国家，面临严峻挑战。年发病约130万人，同时也是27个耐多药结核病高发国家之一。

儿童结核病特点免疫系统不完善儿童免疫力相对较弱易发展为肺外结核容易向其他器官扩散高进展风险90%以上有进一步发展风险儿童结核病具有独特特征，更易发展为严重疾病。需要特别关注儿童群体，早期发现和干预至关重要。

结核病分类肺结核最常见类型，直接影响肺组织肺外结核影响肺部以外的其他器官潜伏性结核感染体内有结核菌但无临床症状耐药结核对一种或多种抗结核药物产生耐药性结核病可分为多种类型，需针对不同类型采取相应治疗策略。肺结核最为常见，但肺外结核和耐药结核更具挑战性。

诊断方法概述痰涂片检查直接检测痰液中的结核菌，简便快速但敏感性有限。痰菌培养金标准，可确定活菌存在，但需等待4-8周获得结果。核酸扩增检测快速检测结核菌基因，特异性高，结果快速可靠。常规诊断方法各有优缺点，临床上常需联合应用。核酸检测技术正逐渐推广，加快诊断速度。

现代诊断技术分子诊断技术基于基因检测的新型技术，可在几小时内获得结果。采用PCR技术扩增结核菌特异性DNA片段。敏感性和特异性高，适用于痰菌阴性结核的诊断。治疗点快速诊断技术在基层医疗机构直接进行的快速诊断。无需复杂设备，操作简便，15分钟内出结果。有助于扩大诊断覆盖面，提高诊断率。药物敏感性检测确定结核菌对不同药物的敏感性。传统方法需8-12周，分子方法可缩短至2-3天。对耐药结核病的个体化治疗至关重要。

鉴别诊断重点鉴别要点常见误诊疾病关键区别呼吸道症状肺炎、支气管炎症状持续时间、抗生素反应发热特点感染性疾病低热持续、夜间盗汗影像学特征肺癌、肺部真菌感染病变分布、钙化形式痰液检查非结核分枝杆菌病细菌种类、生长特性鉴别诊断是结核病管理的关键环节，影响治疗决策。要注意区分结核与其他常见呼吸道疾病，评估感染类型和传播风险。

结核病防控指南行政控制制定政策、分配资源、建立管理流程环境控制改善通风、使用空气过滤、紫外线消毒呼吸防护使用N95口罩、个人防护装备特殊场所管理医院、学校、监狱等场所专项防控世界卫生组织发布最新防控操作手册，提供全面指导。多层次防控措施相互配合，共同降低传播风险。

治疗原则联合用药多种抗结核药物联合使用，预防耐药全程治疗完成至少4个月治疗周期，不得中断规范管理医生监督用药，定期随访评估综合治疗药物治疗配合营养、心理等支持规范治疗是结核病治愈的关键，需严格遵循治疗原则。中断治疗可导致耐药性产生，增加治疗难度。

耐药结核挑战多重耐药结核菌株(MDR-TB)对至少两种最有效的抗结核药物产生耐药性。耐药结核治疗难度大幅增加，疗程更长，副作用更多，费用更高。全球多重耐药结核防治已成为公共卫生的重大挑战之一。

预防策略早期筛查对高危人群进行主动筛查，尽早发现病例。结核病接触者免疫力低下人群医疗机构工作人员隔离传染源确诊患者隔离治疗直至无传染性。医院隔离病房家庭隔离措施社区管理支持规范治疗全程督导治疗，确保患者完成治疗过程。直接观察下服药定期随访检查不良反应管理

高危人群密切接触者结核病患者家庭成员医护人员学校、工作场所密切接触者免疫力低下人群HIV感染者器官移植患者长期使用免疫抑制剂患者特定疾病人群糖尿病患者慢性肾