急性腹痛的鉴别与应急处理.pptxVIP

急性腹痛的鉴别与应急处理全面解析急性腹痛的诊断和救治方法，为医疗专业人士提供实用指南。本指南涵盖临床诊断、鉴别诊断和紧急处理策略，帮助医生快速做出准确判断。作者：

急性腹痛的定义与重要性定义急性腹痛是指持续时间不超过7天的突发腹部疼痛。就医比例每年约20%的急诊患者因腹痛就医，是常见症状。临床意义可能预示严重疾病的重要临床信号，需快速准确诊断。

急性腹痛的流行病学15%儿童急诊比例儿童急诊中因腹痛就诊的比例22%成年人急诊比例成年人急诊中腹痛患者的比例30%老年患者比例65岁以上腹痛患者手术比例不同地区和人群中，急性腹痛的发病原因和分布存在明显差异。

腹部解剖基础上腹区肝脏、胆囊、胃、胰腺、十二指肠1中腹区小肠、部分结肠、肾脏2下腹区盆腔器官、膀胱、直肠、生殖器官3腹膜后主动脉、下腔静脉、肾脏后部4

腹痛的病理生理学机制内脏痛器官牵张或痉挛所致，表现为隐痛或绞痛。定位不精确，常呈弥漫性。可伴有自主神经症状，如恶心、出汗。体壁痛腹膜炎症刺激所致，表现为锐痛。定位精确，位置固定。体动加重，呼吸影响明显。

腹痛的神经传导机制伤害感受器激活化学或机械刺激激活疼痛受体。信号传导通过Aδ和C纤维传至脊髓后角。脊髓处理信号在脊髓突触后继续上行。中枢感知丘脑中继并传至大脑皮质进行感知和定位。

腹痛的临床评估框架详细病史采集疼痛特征、发病过程、相关症状体格检查全面检查、重点评估、特殊体征实验室检查血常规、生化、特异性指标影像学检查超声、CT、MRI、内镜

病史采集的关键要素疼痛特征详细了解疼痛性质、部位、放射性和时间演变。伴随症状记录恶心、呕吐、发热、排便改变等相关症状。发病过程明确起病时间、进展速度和诱因。既往史既往手术、慢性疾病和用药情况。

体格检查技术腹部检查应系统进行视诊、触诊、叩诊和听诊。检查时注意观察患者表情和体位变化。

影像学检查腹部超声首选检查方法，无辐射，可重复，适用于胆道、肝脏和妇科疾病。腹部CT对急腹症诊断价值高，可全面显示腹腔器官和病变。腹部MRI无辐射，软组织对比度高，适用于妊娠期和复杂病例。

实验室检查检查项目临床意义异常提示白细胞计数炎症反应评估感染、炎症血淀粉酶胰腺功能急性胰腺炎肝功能肝胆系统评估胆道疾病尿常规泌尿系统评估泌尿系感染D-二聚体血栓形成标志物腹腔血栓性疾病

常见急性腹痛病因消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病血管性疾病外伤相关其他原因

急性阑尾炎典型临床表现最初脐周围疼痛，后转移至右下腹。伴有恶心、呕吐和发热。麦克伯尼点压痛是特征性体征。诊断方法Alvarado评分可初步评估。超声或CT可确认诊断。白细胞计数和CRP通常升高。治疗原则手术切除是标准治疗。腹腔镜手术是首选方式。部分早期病例可考虑抗生素保守治疗。

消化性溃疡发病因素幽门螺杆菌感染非甾体抗炎药使用精神压力过度饮酒临床表现上腹部疼痛餐后加重或缓解夜间疼痛反酸烧心诊疗原则内镜检查确诊幽门螺杆菌根除质子泵抑制剂治疗消除危险因素

胆石症发病机制胆固醇代谢异常导致结石形成，胆汁淤积引起炎症。临床症状右上腹剧烈疼痛，常放射至右肩背部，发作持续数小时。诊断方法超声检查是首选方法，可直接显示胆囊结石和胆囊壁变化。治疗选择急性期抗炎止痛，缓解后择期腹腔镜胆囊切除术。

肠梗阻1临床表现腹痛、腹胀、恶心呕吐和停止排气排便是典型症状。2诊断要点腹部平片可见气液平面，CT可明确梗阻部位和原因。3分类机械性梗阻由物理阻塞引起，功能性梗阻由肠蠕动障碍导致。4紧急处理禁食、胃肠减压、液体复苏，必要时手术干预。

胰腺炎诊断标准腹痛、血淀粉酶/脂肪酶升高、影像学异常严重程度评估Ranson评分、APACHEII评分、CT严重度指数治疗策略液体复苏、疼痛控制、营养支持、器官功能维持急性胰腺炎可分为轻症和重症。重症胰腺炎病死率高达30%，需要在ICU治疗。

妇科疾病相关腹痛卵巢囊肿扭转突发下腹剧痛，伴恶心呕吐异位妊娠下腹一侧疼痛，可伴阴道出血盆腔炎双侧下腹痛，伴发热和白带异常3子宫内膜异位症周期性下腹痛，与月经相关4

血管性腹痛腹主动脉瘤突发腰背部剧烈撕裂样疼痛，可放射至下肢。多见于老年男性，高血压、动脉粥样硬化是危险因素。CT血管造影是确诊金标准。肠系膜缺血急性发作的剧烈腹痛，疼痛与体征不成比例。常见于心房颤动患者，可引起肠坏死。CT血管造影可显示血管闭塞。紧急处理立即就医，禁食，补液，血管外科会诊。抗凝治疗或手术介入是主要治疗手段。

泌尿系统疾病肾结石剧烈绞痛，从腰部放射至下腹和外生殖器急性膀胱炎下腹部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎腰痛，伴高热、寒战和尿路刺激症前列腺炎会阴部不适或疼痛，排尿异常

肿瘤相关腹痛胰腺癌持续性上腹痛，可放射至背部，常伴进行性消瘦和黄疸。结直肠癌下腹部隐痛，可伴排便习惯改变和便血，晚期可出现肠梗阻。肝转移瘤右上腹胀痛不适，可伴乏力、消瘦，晚期可