医保违规整改情况报告(真题19篇) .pdf

医保违规整改情况报告

医保违规整改情况报告（通用19篇）

我们眼下的社会，报告对我们来说并不陌生，我们在写报告的时

候要注意语言要准确、简洁。那么一般报告是怎么写的呢？以下是小

编收集整理的医保违规整改情况报告，供大家参考借鉴，希望可以帮

助到有需要的朋友。

医保违规整改情况报告篇1

我局高度重视审计整改工作，主要领导第一时间研究部署，专门

成立整改工作领导小组，明确职能分工，多次召开审计整改工作会议，

按照整改任务清单，扎实做好审计整改工作，结合自身职责和权限，

做好举一反三，切实从体制机制制度层面完善政策措施，提升医保系

统治理能力和经办服务水平。

一、整改情况

（一）相关部门出台的医疗保险制度部分条款不统一及部分条款

未及时修订。

已整改到位。市扶贫办已印发《丽水市低收入农户统筹健康保险

实施方案》，我局于6月份完成《丽水市全民医疗保险办法》《全民

医疗保险实施细则》修订工作，修订后的`《丽水市全民医疗保险办法》

已经由市政府于6月底完成审议和发文，《全民医疗保险实施细则》

也于6月底完成修订发文。

（二）218家企事业单位多享受阶段性减免医疗保险费367.3万

元，43家企业少享受阶段性减免医疗保险费13.34万元。

已整改到位。8个医保经办机构已向用人单位催缴并向税务部门申

报多享受367.3万元，退回给用人单位少享受阶段性减免医疗保险费

13.34万元。

（三）39家定点医疗机构违反医保支付限制用药费用规定导致8

个医保经办机构向定点医药机构支付33.68万元。

已整改到位。8个医保经办机构已向定点医药机构追回33.68万

元。

（四）5名参保人员重复向医保经办机构申报医疗费用报销，导致

4个医保经办机构重复向参保人员支付6.42万元。

已整改到位。4个医保经办机构已5名参保人员追回6.42万元。

（五）183家定点医疗机构，以多收床位费、重复收费、超频次

等方式违规收取诊疗项目导致9个经办机构向定点医药机构支付61.8

万元

已整改到位。9个医保经办机构已向定点医药机构追回61.8万元。

二、下步整改措施

一是强化责任意识，举一反三。根据专项审计调查报告以及各地

反馈的情况，整理问题并列出问题整改清单，下发《关于全面落实全

民医保专项审计整改工作的通知》，明确整改责任单位、整改责任人、

整改时限和目标要求确保立行立改。在抓好审计反馈问题整改的同时，

抓好举一反三，注重审计问题整改与全市医保系统治理相结合、将落

实审计整改与推动单位改革创新、内部治理和管理控制相结合，确保

提升医保基金监管水平，规范医保基金使用行为，守好人民群众“救

命钱”，实现医保基金良性运行。

二是严格工作程序，建章立制。以此次审计整改为契机，以规范

运作、严格程序、注重实效为目标，引入第三方机构对全市医保经办

机构开展全方位审计分析，聚焦全系统薄弱环节，形成一套内容全面

的制度框架体系，以建章立制促管理规范，进一步推进经办机构工作

制度化建设，增强工作质量和效率。

三是坚持精准施策，强化监管。加强事后监管，每年对全市定点

医药机构开展全覆盖大数据分析，通过精准数据分析查处欺诈骗保及

医保违规行为，对医保违法违规行为保持高压态势。

医保违规整改情况报告篇2

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并

有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规

范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使

用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中

如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品

费用的监督、审核、及时提供需要查阅的.医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批

制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

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