急性肝功能衰竭的护理与支持治疗.pptxVIP

急性肝功能衰竭的护理与支持治疗急性肝功能衰竭是一种危及生命的紧急情况，需要立即干预。本课题将探讨急性肝功能衰竭的定义、病因、临床表现及护理治疗策略。通过系统的护理和支持治疗，可以为患者赢得宝贵的恢复时间，提高存活率。作者：

什么是急性肝功能衰竭？基本定义肝脏在短时间内迅速丧失功能的严重疾病。主要特点表现为凝血功能障碍和脑病，常伴有黄疸。时间范围通常在症状出现后数周内发生，进展迅速。

急性肝功能衰竭的病因病毒性肝炎甲型、乙型、戊型肝炎病毒感染可导致急性肝功能衰竭。药物性肝损伤对乙酰氨基酚过量是西方国家最常见的原因。毒物鹅膏菌毒素可引起严重肝损伤。其他原因自身免疫性肝炎、Wilson病等代谢性疾病。

急性肝功能衰竭的流行病学1-6年发病率西方国家每百万人口中约有1-6例40-70%药物性肝损伤在西方国家占比最高5-20%病毒性肝炎在亚洲国家占比较高

急性肝功能衰竭的病理生理肝细胞坏死大量肝细胞死亡导致肝功能丧失炎症反应释放炎症因子，加剧肝损伤凝血因子减少引发出血风险增加氨代谢障碍导致肝性脑病发生

急性肝功能衰竭的临床表现黄疸皮肤和巩膜发黄，是胆红素升高的表现。腹水腹腔内积液，腹部膨隆。肝性脑病从轻度意识模糊到深度昏迷。凝血功能障碍皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向。

急性肝功能衰竭的诊断标准诊断确立同时满足以下所有标准肝性脑病任何程度的意识障碍病程症状出现后26周内凝血功能INR≥1.5

急性肝功能衰竭的实验室检查肝功能ALT、AST、胆红素显著升高，血清白蛋白降低。凝血功能PT延长，INR升高，血小板计数可能下降。血氨通常显著升高，与肝性脑病程度相关。病原学病毒性肝炎标志物、药物浓度检测。

急性肝功能衰竭的影像学检查超声检查评估肝脏大小、回声、结构改变和血流情况。可发现肝脏体积缩小、边缘钝化等变化。能够检测腹水、门静脉血流方向。CT/MRI检查提供肝脏结构的更详细信息。可排除肿瘤、血管异常等其他病因。评估肝实质密度改变和增强模式。

急性肝功能衰竭的鉴别诊断疾病主要鉴别点慢性肝病急性加重有慢性肝病史，肝脏影像学显示慢性改变胆道梗阻胆红素显著升高，腹部影像可见胆管扩张药物性肝损伤（非急性）病程较长，肝功能损害程度较轻代谢性疾病可能有家族史，特异性实验室指标异常

急性肝功能衰竭的治疗原则早期识别和病因治疗尽快找出原因并针对性治疗支持治疗维持生命体征，防治并发症肝移植评估终末期ALF的有效治疗手段

病因治疗：药物性肝损伤确认药物详细询问用药史，确定可能的肝毒性药物。立即停药立即停用所有可疑药物，避免进一步损伤。特异性解毒对乙酰氨基酚过量使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）解毒。

病因治疗：病毒性肝炎乙型肝炎使用核苷/核苷酸类药物：恩替卡韦、替诺福韦。降低病毒复制，减轻肝细胞损伤。丙型肝炎直接抗病毒药物（DAAs）治疗。需根据基因型选择合适方案。其他病毒性肝炎目前缺乏特效抗病毒药物。主要进行支持治疗。

一般支持治疗密切监测生命体征、意识状态、液体平衡营养支持高碳水化合物，适量蛋白质饮食用药管理避免使用肝毒性药物休息保护保证充分休息，减少肝脏负担

肝性脑病的治疗降低血氨治疗口服乳果糖：每日15-30ml，每日2-3次利福昔明：每次550mg，每日2次灌肠：清除肠道氨产生支持措施维持水电解质平衡保护气道，防止误吸避免使用苯二氮卓类药物治疗诱发因素如感染、出血

凝血功能障碍的治疗维生素K促进肝脏合成凝血因子，通常静脉注射10mg。新鲜冰冻血浆补充凝血因子，用于活动性出血或准备侵入性操作。重组凝血因子VIIa用于严重出血或常规治疗无效的情况。血小板输注血小板计数低于50×10?/L时考虑。

脑水肿的治疗体位床头抬高30度，保持头颈中立位渗透疗法甘露醇：0.5-1g/kg，静脉推注电解质管理高渗盐水：维持血钠在145-155mmol/L颅内压监测重度脑病患者可考虑

肾功能衰竭的治疗液体平衡管理精确记录出入量，避免液体超负荷或脱水。血液净化血液透析或连续性肾脏替代治疗(CRRT)清除毒素。电解质管理纠正电解质紊乱，特别是钾、钠、钙等。

感染的预防与治疗常见感染细菌性腹膜炎、肺炎、血流感染是主要威胁。预防措施严格无菌操作，合理使用中心静脉导管。抗生素使用预防性使用抗生素存在争议，需个体化评估。监测定期培养，监测感染指标如C反应蛋白、降钙素原。

呼吸支持氧疗根据患者氧合情况选择不同给氧方式：鼻导管：低流量氧气面罩：中高流量氧气高流量鼻导管：更高氧合需求机械通气适应证：严重呼吸功能衰竭保护气道，防止误吸控制颅内压设置：保护性通气策略，避免肺损伤

循环支持低血压管理首选去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg。血管紧张素II可作为二线药物。血流动力学监测监测中心静脉压、心排血量。必要时使用有创血压监测。容量管理谨慎输液，避免过度容量负荷。以维持足够组织灌注为目标。

特殊