2023年医保管理制度范本 .pdfVIP

2023年医保管理制度范本

（2000字）

第一章总则

第一条为了有效保障社会公众的健康权益，提高医疗服务的

质量和效率，依法合规管理医疗保险事务，制定本制度。

第二条本制度适用于我国范围内的医疗保险管理工作。

第三条医疗保险的管理原则是公平、公正、公开、可持续。

第二章医疗保险的参保与缴费

第四条全民基本医疗保险实行全民参保制度，所有具有劳动

能力的公民都应当参加基本医疗保险。

第五条参保人应当按照规定缴纳医疗保险费，缴费标准由省

级医疗保险管理机构根据经济发展水平和社会负担能力确定。

第六条在农村地区，实行农村合作医疗保险制度，鼓励农民

参与保险合作组织，提供优质医疗服务。

第七条在特殊困难情况下，国家可以提供医疗保险费资助政

策，保障特殊人群的基本医疗需求。

第三章医疗保险的待遇规定

第八条基本医疗保险覆盖的医疗服务范围包括：基本医疗、

预防保健、康复医疗、药品、医用耗材、中医药服务等。

第九条医疗保险待遇以实际用药和服务为基础，医疗保险支

付标准由省级医疗保险管理机构根据医疗服务价格、医保基金的

实际情况等因素确定。

第1页共3页

第十条参保人在医疗服务机构就医时，可以凭医保电子凭证

享受医疗保险待遇。医保电子凭证的具体办法由省级医疗保险管

理机构制定。

第四章医疗保险的管理机构与监管

第十一条省级医疗保险管理机构负责制定、实施和管理本省

范围内的医疗保险政策和制度，对医疗保险基金进行统筹和管

理。

第十二条各级医疗保险管理机构应当加强医疗机构的准入和

退出管理，对没有达到医疗服务质量标准的医疗机构进行整改或

撤销资格。

第十三条国家卫生健康委员会、财政部门等相关部门应当对

医疗保险管理机构的工作进行监管，确保医疗保险管理工作的合

规性与公正性。

第五章医疗保险的风险管理与监测

第十四条省级医疗保险管理机构应当建立医疗保险风险管理

制度，及时监测和应对医疗保险风险。

第十五条省级医疗保险管理机构应当加强医疗服务机构的质

量管理，提高医疗服务的质量和安全水平。

第六章医疗保险的信息化建设与管理

第十六条医疗保险管理机构应当加强信息化建设，提高医疗

保险管理的效率和便利程度。

第2页共3页

第十七条参保人可以通过医保App等平台查询个人参保信

息、缴费记录等相关信息。

第七章法律责任与监督

第十八条参保人应当依法履行医疗保险义务，如弄虚作假、

骗取医疗保险待遇的，将追究其法律责任，并停止其医疗保险待

遇。

第十九条对于违反医疗保险管理制度的行为，医疗保险管理

机构应当进行严厉的查处和处罚，并公开曝光。

第八章附则

第二十条本制度自颁布之日起生效，同时废止之前的相关规

定。

第二十一条本制度解释权归国家卫生健康委员会等相关部门

所有。

以上为2023年医保管理制度的范本，供参考使用。具体的制

度内容和政策细节应以实际情况为准。

第3页共3页