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急性腹痛处理与诊断流程急性腹痛是指一周内发生的腹部疼痛。其特点为起病急、病情重、发展迅速。它是临床诊断与处理的关键挑战，需要多学科综合诊疗方案进行有效救治。作者：

急性腹痛的定义与特征常见但危险腹痛虽常见，但剧烈急性腹痛可能预示严重疾病，需警惕。快速诊断需要医生快速、准确地进行诊断和处理，争分夺秒。个体差异不同年龄段患者表现各异，疼痛感知存在显著个体差异。

急性腹痛分类按病程分类急性腹痛（＜6个月）慢性腹痛（＞6个月）按机制分类内脏性腹痛躯体性腹痛感应性防御性腹痛心理性腹痛

腹痛部位分类右上腹肝脏、胆囊、右肾区域1中上腹胃、胰腺、大动脉区域2左上腹脾脏、胃底、左肾区域3脐周小肠、结肠、阑尾区域4下腹部盆腔器官、膀胱区域5弥漫性部位不固定，全腹区域6

诊断挑战与注意事项表现复杂急腹症临床表现多样化，病因繁多。误诊风险诊断困难，误诊漏诊时有发生。综合评估详细病史采集，全面体格检查，必要的实验室和影像学检查。

诊断流程概述初步评价全面收集病史，进行体格检查和实验室检查。必要时重复检查动态观察病情变化，必要时再次评估。明确诊断综合分析各项检查结果，确定具体病因。治疗决策评估是否需要手术或其他干预治疗。

特殊人群腹痛诊断极幼儿、老年患者、HIV感染者和使用免疫抑制剂患者是需特别关注的高风险人群。这些特殊人群的腹痛表现可能不典型，需格外警惕。

疼痛评估关键点隐忍疼痛部分患者特别是老年人可能隐忍疼痛，病情比表现更严重。夸大症状部分患者可能夸大疼痛程度，需客观评估。难以定位婴幼儿和老年人往往难以准确描述和定位疼痛。

初步病史采集要点起始时间确定腹痛开始的具体时间和发展过程疼痛性质区分绞痛、钝痛、刀割样疼痛等不同类型疼痛部位精确定位疼痛区域及放射范围伴随症状询问是否有发热、呕吐、腹泻等症状

体格检查重点腹部触诊轻触、深触、叩诊评估腹部状况压痛点评估寻找特定疾病相关的压痛点位置反跳痛检查评估是否存在腹膜刺激征肠鸣音听诊判断肠蠕动情况和肠梗阻可能

实验室检查检查项目临床意义血常规感染、炎症、出血评估肝肾功能肝胆疾病、肾脏疾病筛查电解质代谢紊乱、脱水评估炎症指标CRP、PCT等炎症严重程度评估特殊生化淀粉酶、脂肪酶等特定器官损伤评估

影像学检查B超检查首选无创检查方法X光平片评估腹腔积气、肠梗阻CT扫描显示更详细的腹腔结构核磁共振特殊情况下的精确检查内窥镜检查直接观察消化道内部

常见急性腹痛病因胃肠道疾病胃炎、溃疡、肠梗阻、阑尾炎胆道系统疾病胆囊炎、胆石症、胰腺炎泌尿系统疾病肾绞痛、尿路感染、结石妇科疾病子宫外孕、卵巢囊肿、盆腔炎血管性疾病腹主动脉瘤、肠系膜血管栓塞

消化系统疾病急性胃炎上腹部疼痛，伴恶心呕吐，饮食不当或药物刺激常为诱因。消化性溃疡上腹部疼痛，空腹时加重，进食后缓解，可见黑便。肠梗阻阵发性腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气。阑尾炎初期脐周疼痛，后转移至右下腹，伴发热、恶心。

胆道系统疾病90%胆石症有胆石的患者中约90%可能出现急性腹痛症状50%胆囊炎约50%急性胆囊炎患者有明确胆石病史25%胰腺炎约25%的急性胰腺炎由胆道疾病引起

泌尿系统疾病肾结石剧烈腰腹部疼痛，向下腹部和会阴部放射，伴血尿。尿路感染下腹部疼痛，排尿灼热感，尿频尿急，可伴发热。输尿管结石突发剧烈疼痛，患者躁动不安，难以找到舒适体位。

妇科疾病子宫外孕卵巢囊肿扭转急性盆腔炎子宫肌瘤变性

血管性疾病腹主动脉瘤高龄患者腹部搏动性肿块，伴剧烈腹痛和休克。肠系膜血管栓塞突发剧烈腹痛，血便，腹部体征不明显。血管炎弥漫性腹痛，伴全身症状，可见多系统损害。腹腔内出血腹痛伴贫血和休克表现，腹部压痛和反跳痛。

诊断决策流程初步评估采集病史，体格检查，基本实验室检查。风险分层评估疾病严重程度，预测预后。紧急干预决策判断是否需要立即手术或其他紧急治疗。转诊或住院决策确定合适的医疗单位和治疗方案。

急诊处理原则对症处理病因明确前先控制症状，减轻痛苦。液体复苏保证血容量，纠正脱水和电解质紊乱。抗感染治疗针对可能的感染源，经验性使用抗生素。密切监测动态观察生命体征和病情变化。

手术指征

非手术治疗保守治疗方案禁食水胃肠减压液体复苏疼痛管理抗生素治疗经验性用药广谱覆盖根据培养结果调整足量足疗程支持性治疗纠正电解质紊乱营养支持止血药物保护器官功能

医学影像诊断策略医生应根据病情选择最合适的影像检查方式。需考虑检查时机、优缺点和与临床症状的结合。

专科协作普外科腹部手术评估与实施消化内科内科保守治疗2妇产科女性生殖系统相关疾病泌尿外科泌尿系统疾病处理4检验科实验室检查支持

鉴别诊断要点感染性疾病阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等伴有感染症状。非感染性炎症胰腺炎、炎症性肠病等病理性炎症反应。机械性疾病肠梗阻、扭转等物理性病变。血管性疾病缺血性肠病、动脉瘤等循环障碍。

高危人群管理老年患者症状可能不典型，疼痛感知减弱