医保结算对账管理制度范本 .pdf

第一章总则

第一条为规范医保结算对账工作，确保医保基金安全、高效运行，根据《中华人

民共和国社会保险法》及相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我单位医保结算对账工作，包括医保基金收入、支出、结余

等各项数据的核对与确认。

第三条医保结算对账工作应遵循以下原则：

（一）依法依规：严格执行国家有关医保基金管理的法律法规和政策，确保对账工

作的合法性、合规性。

（二）实事求是：对账工作应以事实为依据，客观、公正地反映医保基金的真实情

况。

（三）及时准确：对账工作应及时、准确地进行，确保医保基金的安全和高效运行。

（四）责任到人：明确对账工作责任，确保对账工作质量。

第二章组织机构与职责

第四条成立医保结算对账工作领导小组，负责对账工作的组织、协调和监督。

第五条领导小组职责：

（一）制定医保结算对账工作计划，明确对账时间、内容和要求；

（二）组织协调相关部门开展对账工作；

（三）监督对账工作进度和质量；

（四）对对账工作中发现的问题进行处理。

第六条各相关部门职责：

（一）医保部门：负责医保基金的收入、支出、结余等数据的统计和汇总，定期向

领导小组报告；

（二）财务部门：负责对医保基金收支进行核算，确保数据准确无误；

（三）审计部门：负责对医保结算对账工作进行审计，确保对账工作质量。

第三章对账程序

第七条对账周期：医保结算对账工作按月进行，每月末前完成上月对账工作。

第八条对账内容：

（一）医保基金收入对账：核对医保基金收入与税务机关提供的征缴数据是否一致；

（二）医保基金支出对账：核对医保基金支出与医疗机构提供的结算数据是否一致；

（三）医保基金结余对账：核对医保基金结余与财务部门提供的财务报表是否一致。

第九条对账流程：

（一）医保部门将医保基金收入、支出、结余等数据汇总后，提交财务部门；

（二）财务部门核对医保基金收支数据，确保数据准确无误；

（三）审计部门对对账工作进行审计，确保对账工作质量；

（四）领导小组对对账结果进行审核，发现问题及时处理。

第四章纪律与责任

第十条对账工作人员应严格遵守国家法律法规和本制度，对对账工作负责。

第十一条对账工作中发现的问题，应及时报告领导小组，并采取措施予以解决。

第十二条对账工作中出现违规行为，将依法依规追究相关责任。

第五章附则

第十三条本制度由医保结算对账工作领导小组负责解释。

第十四条本制度自发布之日起施行。