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新生儿黄疸的护理

学习目标1.掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施2.理解胆红素代谢的特点3.了解新生儿黄疸的护理目标和评价

病例1患儿，女性，出生6天。3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3．5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。

一、胆红素的代谢胆红素的来源：80%~85%来自于血红蛋白15%~20%来自于旁路途径间接胆红素（未结合胆红素）脂溶性，可通过生物膜血清总胆红素不能由肾脏排出直接胆红素（结合胆红素）水溶性，能由肾脏直接排出

血红素衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20％）胆绿素未结合胆红素血红素加氧酶游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶排泄（肝内毛细胆管）结合胆红素胆素原族化合物从粪排出从尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶细菌作用肠肠肝循环未结合胆红素+肝

*新生儿胆红素代谢特点

血红素加氧酶含量高旁路胆红素来源多胆红素生成多RBC破坏多（数量多，寿命短，体积大）

转运功能不足生后酸中毒，影响联转功能早产儿：白蛋白量较少

01摄取功能差：Y.Z蛋白↓（5-10天达成人水平）转换功能差：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平）排泄功能差易：形成胆汁淤积0203（三）肝功能不成熟

肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素→未结合胆红素肠肝循环增加生后正常肠道菌群建立不完善肠道内胆红素--∥→胆素原

血红素衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20％）胆绿素胆红素生成较多血红素加氧酶游离胆红素转运胆红素的能力不足肝功能不成熟（摄取、结合、排泄）结合胆红素胆素原族化合物从粪排出从尿排出β－葡萄糖醛酸苷酶细菌作用肠肠肝循环未结合胆红素+肝

生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸

生理性与病理性黄疸的鉴别项目生理性病理性出现时间晚生后2-3天4-5天达高峰早24小时或退而复现黄疸程度轻早产儿257umol/L重早产257umol/L足月儿221umol/L足月儿221umol/L持续时间短早产儿4W长早产儿4W足月儿2W足月儿2W上升速度慢85umol/L快85umol/L直胆程度轻34umol/L重34umol/L一般情况好差有其它疾病的表现

三、病理性黄疸的常见原因新生儿败血症遗传性疾病药物性黄疸04胆道闭锁05母乳性黄疸01新生儿肝炎03新生儿溶血病02

1.母乳性黄疸特点：黄疸6~8天出现，2~4周达高峰，6~12周消退，不伴其他表现；总胆超过生理范围，可大于20mg/dl，以间胆为主；若停母乳3~5天，黄疸减轻，总胆下降至50%以上可确诊。

2.新生儿溶血病RBCIgG病理情况O型母亲RBCRBCA型胎儿血管外溶血AAAIgG本病是指在新生儿期因母婴血型不和所致的同种免疫性溶血。

新生儿溶血