静脉滴注换算PPT课件.ppt

诊断之二：前驱症状多数病例发病时,常首先出现寒战、躁不安、咳嗽气急、发绀、呕吐等前驱症状,这些症状往往被误认为感冒、宫缩过强、产妇紧张,而不引起助产者注意但这常常是羊水入血的初期征象,如羊水清、入量极少则状较轻,可在抢救或准备抢救过程中,症状消失自行恢复，如羊水混浊或入量较多时,则相继出现呼吸循环衰竭的危重症状*前驱症状后很快进入深度休克休克无法用出血解释较早出现深昏迷及抽搐肺底较早出现湿罗音可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗可以猝死为表现胎膜也可以不破裂也可以发生在中期妊娠脉压差减小，心率加快早于血压下降诊断之三：有助于诊断的几个特点*血涂片找羊水有形物质：方法：取下腔/上腔静脉血5ml或心血（紧急抢救心内注射时），离心、沉淀分成三层，取上层涂片、染色、镜检，见鳞状上皮、毳毛、粘液、脂肪球等尸体解剖：右心室肥大、肺水肿、肺泡出血、肺内＜1mm微动脉和毛细血管有胎儿有形成分子宫切除标本：宫旁静脉丛及子宫下段周围特别在切口周围静脉丛中有羊水物质诊断之四：病理、实验室检查*处理关键：“三早”早发现早诊断早治疗*处理的措施改善低氧血症抗过敏解除肺动脉高压抗休克防治DIC预防肾衰预防感染产科处理*改善低氧血症保持呼吸道通畅，给氧的途径：鼻导管×面罩（早期）√立即气管插管器械通气√*必须重视抗过敏措施产妇于分娩前后突然出现寒战、呼吸困难、发绀等症状时,常为羊水栓塞的前驱症状此时从预防过敏性休克出发,应立即静脉推注地塞米松20mg,然后根据病情再继续滴注地塞米松20mg地塞米松具有抗炎、抗过敏作用,可抑制前列腺素、5-羟色胺、白三烯等生成、释放和激活,能起到预防羊水栓塞的使用*抗过敏：应用大剂量皮质激素氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg静脉滴注地塞米松10-20mg，静推，再20-40mg，静脉滴注甲强龙80mg，静推，再120-240mg，静脉滴注换算：强的松：甲强龙：地塞米松：氢化可的松5mg：4mg：0.75mg：25mg*解除肺动脉高压罂粟碱:30-90mg静脉推注,使冠状A和肺血管扩张;阿托品:1mg静脉推注,15-30分钟重复1次,解除痉挛,改善微循环;氨茶碱:250mg缓慢推注,扩张冠状A及气管平滑肌;酚妥拉明:10-20mg加入100-200ml生理盐水中,解除肺A痉挛,降低肺A高压。*抗休克容量治疗:成分输血胶体液晶体液新鲜冰冻血浆输血小板:Plt5万升压药:首选多巴胺20-40mg溶于生理盐水中注意电解质平衡*纠正酸中毒PH7.0，死亡率极高首次可给5%碳酸氢钠100～200ml最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。*防治DIC早期高凝状态肝素25-50mg加入100ml生理盐水中静点，1小时滴完发病10分钟内使用效果更佳！继发纤溶期：纤维蛋白原4-6g，及时、足量抗纤溶药物：6-氨基己酸、止血芳酸补充凝血因子：新鲜血浆*预防心力衰竭适合：呼吸困难，气急，紫绀，HR快，粉红色泡沫痰西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复1次，总量每日1.2mg。辅以呋塞米40～80mg，静脉注射（注意血压）*心肺复苏适合：突然心跳停止，严重心律失常呼吸支持：插管，给氧电击除颤：终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。药物：肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。如果静脉通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。*防止肾功能衰竭

（也是抢救成功与否的关键）在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，可采用血液透析等急救措施。*预防感染选用广谱抗生素尽量使用对肾功能无损害的药物*面对高死亡率对高危因素的预防非常重要*羊水栓塞的预防严格意义上来说羊水栓塞不是能预防的疾病原因：母亲与胎儿间营养物质与气体的交换是客观存在的尤其在妊娠晚期和分娩期如破膜、