颈部疾病护理PPT课件.ppt

尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支甲状腺上极的处理*手足抽搐原因因手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，神经肌肉应激性显著增高。预防：手术时注意保留腺体背面部分的完整；切下甲状腺标本时要仔细检查有无误切，发现是设法移植到胸锁乳突肌中等，均是避免此并发症的关键。治疗限制肉类乳品和蛋类等食品 抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20毫升，症状轻的可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4克，每日3次症状较重或长期不恢复者，可加服维生素D3口服双氢速变固醇油剂同种异体带血管的甲状腺-甲状旁腺移植*甲状腺危象原因与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。临床表现高热（39摄氏度）、脉快（〉120次/分）同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。*甲状腺危象治疗肾上腺能阻滞剂碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用1%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。氢化可的松：每日200～400mg，静脉点滴。镇静：常用苯巴比妥钠100mg或肌肉注射冬眠Ⅱ号半量，每6～8小时1 次降温：应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37℃左右。静脉输注大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧。有心力衰竭的，加用洋地黄制剂。*甲状腺炎亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈部肿块和甲状腺疼痛的常见原因，本病多见于30-40岁女性；慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫疾病，是甲状腺肿合并甲状腺低功的最常见原因*甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤分类：滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤临床表现：颈部圆形或者椭圆形结节诊断：超声检查并发症：继发甲亢（20%）恶变（10%）治疗：手术治疗，切除范围包括瘤体及其周围1cm正常腺体，并送术中冰冻病理检查*甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男）-1%（女）病因不明除髓样癌外，起源于滤泡上皮细胞*甲状腺癌——病理分型乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌*甲状腺癌——病理分型乳头状癌60%成人甲状腺癌和和儿童全部甲状腺癌，常见于30-45岁女性，恶性程度低，80%中心性，多为单发病灶，无包膜，较早出现淋巴结转移，有时病灶微小（1cm)不易发现，预后较好**甲状腺癌——病理分型滤泡状腺癌20%，常见于50岁，生长快，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，但不完整，有癌细胞侵润，手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少*甲状腺癌——病理分型未分化癌约占15%（10%），按其细胞形态可分为小细胞和巨细胞两型，多见于70岁老年人，发展迅速，恶性程度甚高，很早转移淋巴结，也经血行转移至骨骼和肺，预后很差*甲状腺癌——病理分型髓样癌约占7%（5%），细胞排列成巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移*甲状腺癌——临床表现甲状腺结节明显增大质地变硬腺体在吞咽时的上下移动性减少*甲状腺癌——临床表现侵润及压迫症状神经：喉返神经、交感神经、颈丛神经食管、气管——呼吸、吞咽困难淋巴及远隔转移——颈部包块，相关转移部位的表现*甲状腺癌——临床表现髓样癌：5%-10%有家族史（常染色体显性遗传），双侧肿瘤，肿瘤产生5-羟色胺和降钙素，表现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低的症状，血清降钙素多增高*甲状腺癌——诊断约80%甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，5年生存率高达75%以上，所以早期诊断很重要*甲状腺癌——诊断病史注意的高危因素地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节成年男性甲状腺内的单发结节多年存在的甲状腺结节，短期明显增大儿童期曾接受颈部发射治疗者*甲状腺癌——诊断体检：甲状腺多发结节多为良性，孤立结节中4%-5%为恶性超声检查甲状腺单发结节常规行核素扫描，如为冷结节，则10%-20%可能为癌肿其他：包括CT、MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断*甲状腺癌——诊断针吸细胞学检查——操作正确，诊断正确率可达80%金标准：病理检查*甲状腺癌——鉴别诊断亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎乳突状囊性腺瘤*甲状腺癌——治疗以手术为主，手术包括甲状腺切除范围及颈部淋巴结