事故调查报告书参考格式.pdfVIP

用人单位事故调查报告书

一、受伤害职工基本情况

主要写明：受伤害职工本人基本信息，社会保险编号，什

么时间来本单位工作，在什么部门从事什么岗位工作，具体的

工种或职务，以及上下班作息的时间。

如：受伤害职工张XX，男，X族，1XXX年XX月XX日

出生，身份证号码XXXXXXXXXXXXXX，现住XX市XX路

XX小区XX号楼XX单元XX室（XX村XX组XX队），联系

电话：12345XXXX01，社会保险编号010**010123，2XXX年

X月X日到XXXX有限公司工作，在公司为XXXX（职务），具

体工作时间，负责工作的内容。

二、事故发生经过

主要写明：事故发生具体时间（如：前因后果简要叙述），

在什么地点，做什么工作时因为什么原因发生什么事故。详细

写清发生事故时的具体情况。上下班路上交通事故的还应当写

明受伤害职工的的行车路线、单位地址、家庭住址、事故发生

地址、事故责任等。

三、救治诊疗情况

主要写明：何时首次到哪家医疗机构诊治，如转诊需进一

步说明转诊到哪家医疗机构，医疗机构的具体诊断结果，以及

受伤后的整个诊疗经过。

我单位对上述事实已进行详细调查，调查情况属实。

XX建筑劳务有限公司

（盖章）

2XXX年XX月