急性腹痛的早期处理与鉴别诊断.pptxVIP

急性腹痛的早期处理与鉴别诊断全面解析急性腹痛的临床处理策略，为医疗专业人员提供实用指南。基于最新临床研究和诊疗指南，帮助医生进行准确鉴别诊断和及时处理。作者：

急性腹痛概述定义与特征急性腹痛是指突然发生的腹部不适或疼痛。常为就诊首要症状。流行病学占急诊就诊原因的15-25%。各年龄段均可发生。紧迫性可能提示危及生命的疾病。早期识别和处理至关重要。

急性腹痛的病理生理学基础疼痛感知大脑皮层接收并解释疼痛信号神经传导通过脊髓和神经通路传递疼痛信息疼痛类型内脏痛与体壁痛的产生机制不同

病史采集的关键要点疼痛特征发作时间、位置、性质、强度、放射、缓解与加重因素伴随症状恶心、呕吐、腹泻、发热、排尿异常、黄疸既往史手术史、相似发作、慢性疾病、用药情况个人社会史家族病史、饮食、旅行、药物过敏、生活习惯

体格检查的系统方法生命体征测量血压、脉搏、呼吸、体温视诊腹部外观、膨隆、伤痕、蠕动波听诊肠鸣音频率、性质、血管杂音触诊浅层和深层触诊、反跳痛、肌紧张叩诊肝脏界限、胃肠胀气、移动性浊音

急性腹痛的初步分类上腹部区域涵盖胃、十二指肠、肝胆胰脾等器官的疾病。常见胆道疾病和胃炎。中腹部区域包括小肠、阑尾、部分结肠疾病。阑尾炎最为常见。下腹部区域涉及结肠远端、膀胱和生殖器官。妇科疾病和泌尿系统问题多见。

上腹痛的鉴别诊断胆道系统胆石症、胆囊炎、胆管炎胃十二指肠胃炎、消化性溃疡、胃穿孔2胰腺疾病急性胰腺炎、胰腺癌肝脏疾病肝炎、肝脓肿、肝癌心源性心肌梗死、心包炎

中腹痛的鉴别诊断疾病特征性表现关键诊断点阑尾炎右下腹移行性疼痛麦氏点压痛，白细胞升高小肠梗阻阵发性绞痛，呕吐腹胀，肠鸣音金属音肠系膜缺血剧烈疼痛不成比例体征高危因素，乳酸升高克罗恩病慢性腹痛，腹泻体重减轻，结肠镜检查

下腹痛的鉴别诊断妇科疾病异位妊娠卵巢囊肿扭转急性盆腔炎子宫内膜异位症泌尿系统尿路结石膀胱炎前列腺炎肾盂肾炎消化系统结肠炎憩室炎阑尾远端炎症结肠癌

实验室检查策略血常规检查白细胞计数中性粒细胞比例血红蛋白血小板计数生化指标肝功能检查肾功能评估电解质水平淀粉酶/脂肪酶特异标志物C反应蛋白降钙素原β-HCG心肌标志物其他检查尿常规分析粪便隐血血气分析血培养

影像学检查选择X线检查适用于肠梗阻、穿孔。可见气腹、肠梗阻征象。费用低但敏感性有限。CT扫描急腹症首选高级影像。可显示炎症、肿块、出血。辐射剂量较高。超声检查适用于胆道系统、妇科疾病评估。无辐射，操作者依赖性强。

急性阑尾炎诊断临床症状右下腹痛、发热、恶心、呕吐、食欲减退体格检查麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张、腰大肌征2实验室检查白细胞升高、中性粒细胞比例增加、CRP升高影像学检查超声或CT显示阑尾增粗、周围脂肪浸润

急性胰腺炎处理诊断确立腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶3倍正常上限严重程度评估应用APACHEII、Ranson或改良Marshall评分液体复苏初始24小时给予5-10ml/kg/h晶体液疼痛控制足量镇痛药物，避免影响判断营养支持轻度可早期进食，重症考虑肠内或肠外营养

急性胃肠炎管理病因识别病毒性、细菌性或寄生虫感染，常见诺如病毒、沙门菌、志贺菌等。临床评估脱水程度、电解质紊乱和全身中毒症状的严重性评估。支持治疗口服或静脉补液，电解质纠正，必要时对症止吐、止泻。特异治疗根据病原选择抗生素，病毒感染多支持治疗。

肠梗阻的诊疗75%机械性梗阻粘连、肿瘤、疝为主要原因25%功能性梗阻麻痹性肠梗阻，肠蠕动功能障碍60-80%保守治疗成功率简单粘连性梗阻可避免手术

肝胆系统疾病胆石症急性胆囊炎胆管炎急性肝炎其他

妇科急腹痛异位妊娠停经史，HCG阳性，腹痛伴阴道出血，超声未见宫内孕囊卵巢扭转突发剧烈下腹痛，恶心呕吐，多见卵巢囊肿病史3急性盆腔炎下腹痛，阴道分泌物增多，宫颈举痛，双附件区压痛

泌尿系统疾病常见泌尿系统疾病包括肾结石、输尿管结石、急性肾盂肾炎和急性膀胱炎。典型症状为腰痛或下腹痛，可伴有尿频、尿急、排尿困难和血尿。

腹部主动脉疾病腹主动脉瘤常见于老年男性，吸烟和高血压是危险因素。典型表现为腹部搏动性包块，可无症状或表现为腹背痛。破裂为致命并发症，表现为剧烈腹痛、休克。主动脉夹层内膜撕裂，血流进入中层形成假腔。表现为撕裂样剧痛，可放射至背部。需急诊CT血管造影确诊，立即干预治疗。

感染性疾病原发性腹膜炎常见于肝硬化患者。腹水感染，需腹水检查和培养。继发性腹膜炎消化道穿孔或脏器感染导致。需紧急手术干预。腹腔脓肿局限性感染，可为手术后并发症。CT引导下穿刺引流。

外伤性腹痛钝性损伤交通事故和跌落为常见原因。肝脾损伤多见。需FAST超声和CT评估。穿透性损伤刀伤和枪伤最为常见。腹膜刺激征阳性时需紧急手术探查。体表标志安全带痕迹提示可能有内脏损伤。淤斑分布有助于判断损伤方向。

非器质性腹痛功能性胃肠病肠易激综合征、功能性消化不良等2心身疾病焦