公立医院医保基金账务管理优化探究.pdf

财务管理会

中国乡镇企业计

公立医院医保基金账务管理优化探究

王谷音吴炳润席明晓

河南中医药大学第一附属医院河南郑州450000

摘要：当前，我国医药卫生体制改革已进入深水区，公立医院作为医保基金承接者，一方面对接医保机构确保医保基

金使用效率，一方面承接患者关系到群众医疗服务的获得感，因此对公立医院而言，管好用好医保基金至关重要。基于此，本

文围绕当前医保支付方式对公立医院医保基金账务管理的影响展开研究，提出强化医保核算制度建设、优化医保基金对账流

程、加快集成化信息平台建设等建议，抓住医保支付方式改革下的发展机遇，以医保基金账务管理能力的提升促进公立医院高

质量发展。

关键词：医保支付方式改革；医保基金；账务管理；公立医院

引言以总额预算为主预付制的趋势。在后付制模式下，医保结

医保支付方式是对医保所购买医疗服务的费用支付。算按医疗费用实际发生额计算医保基金支付金额，医保基

医保支付方式改革作为医保制度改革的重要组成部分，旨金往来账呈现出一一对应、简单明了的特点。而预付制在

在通过医疗保险的经济杠杆作用，优化医疗资源配置、控医疗费用发生之前，医保中心按一定的标准将医疗费用预

制医疗费用不合理增长、提高医保基金使用效率，使人民先支付给医疗服务提供方，通过总额预算控制下“结余留

群众在减轻就医经济负担的同时能够享受更高质量的医疗用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，调节医疗服

服务，促进深化医药卫生体制改革目标的实现。从表面上务行为，引导医疗资源配置。但预付制下医院当时无法明

看，支付机制只是医保机构向医疗机构提供补偿的一个“技确付费标准，医保基金往来路径不明晰，这增加了医院应

术工具”，但其实质在于通过经济和政策的双重手段，实现收医保款往来账对账难度和管理难度。

医疗资源的优化配置，保障人民群众获得优质、公平、可3.基于大数据的支付方式要求提高信息系统集成度和

及的医疗服务，同时促进医疗体制的深化改革和医疗服务效率

的持续提升。这就使医院医保管理面临的环境发生深刻变大数据是当前医保支付方式改革顺利实施的基础，

化，对医院账务管理、财务管理甚至内部经济运营都会产DRG/DIP支付需要医院具备高效的病历管理和数据分析

[1]

生深刻影响。能力，同时需要一个强大的信息化系统对病例进行精确分

类，并根据分类结果进行合理计费。但目前大多数医疗机

一、医保支付方式改革对公立医院医保基金账务管理构信息化建设滞后于医保改革发展，普遍存在资金投入不

的影响足、信息系统功能缺失、信息平台集成性差等问题，一系

1.多元复合支付方式对医保会计核算精细化水平提出列政策的实施和执行都急需对当前滞后的信息系统进行升

更高要求级和完善。

随着医保制度的完善和医保管理能力的提升，医保支

付方式改革依据医疗服务领域、需求和类型不同，采用多二、公立医院医保基金账务管理改进建议

元复合的医保支付方式。支付方式多元化带来结算规则多1.强化医保核算制度建设，规范医保基金账务处理

样化，但医疗机构在核算应收医保款与医保中心实付金额医院运营管理中对医保资金规划、管理、决策的依据

方面尚未理出清晰的路径、形成成熟的模式。此外，总额源自基础医保会计信息，医保会计信息质量的提升对医保

预算控制下DRG/DIP支付年度清算产生的医保结算差额尚基金主管部门政策制度和医院自身科学决策都有重大推动

无统一的财务制度规范。公立医院亟需在实践中探索适合作用。当前医院亟需从会计核算的规范性和核算流程的顺

自身发展的管理模式，并在此基础上梳理会计核算