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双重滤过血浆置换不良反应及处理

原理补充置换液2

不良反应按原因分类穿刺部位血肿、出血，血管管路及分离器凝血与抗凝剂有关的并发症与血浆置换有关的并发症3

主要不良反应低血压休克和过敏最常见较少见不良反应罕见低血糖出血管路堵塞或破膜4

多数发生在体外循环开始后1h之内，其中发生在前30min者又占80%。1、治疗中血压下降不良反应及处理原因：（1）体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低(2)过敏、出血、心功能不全防治措施：遇见这种情况，应首先调节血流旋钮放慢血流速度至30-40ml/min，若血压逐步回升，再逐步恢复正常血流量，否则应考虑有无过敏发生、出血及心功能不全。注意要时刻调节弃液量及补液量比例在100%，以免出现血容量不足，引起低血压。5

不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血防治措施：1)对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素用量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量。治疗结束时若试管法凝血时间超过正常1倍以上（18-20min），适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素。多数发生在治疗半小时之后，原因与体外循环使用抗凝剂有关6

不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血2)通过提高一次性穿刺的成功率、延长局部压迫时间，一般不会发生大的局部血肿，血肿明显时可外敷；个别患者可留置股静脉或颈内静脉双腔导管，以减少多次穿刺引起的局部血肿。3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。7

不良反应及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。8

大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9

不良反应及处理3、血浆分离器及管路堵塞：发生率5%-10%左右，多数与体外循环时肝素应用量不足及血流不畅、中断或流量过小有关；部分患者的高凝状态也是一个因素。防治措施：尽量保证动脉端血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端给药1/2外，余1/2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。同时严密观察跨膜压（transmembranepressure，TMP）；若TMP逐步升高，应轻轻敲打分离器及管路或用生理盐水冲洗；若出现分离器堵膜或管路内凝血，应及时更换分离器及管路。10

不良反应及处理4.肝素、鱼精蛋白过敏临床表现是治疗中及治疗后半小时出现皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹或类荨麻疹样皮疹）、畏寒、发冷发热、呼吸急促、胸闷等，严重病例可出现休克及意识障碍。防治措施：在治疗前，常规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏药物；一旦出现过敏症状，可暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。11

不良反应及处理5、其他若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染发热麻木抽搐可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注消化道症状肌注胃复安或山莨菪碱12

不良反应及处理5、其他若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染发热麻木抽搐可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注消化道症状肌注胃复安或山莨菪碱13

不良反应及处理5、其他低血糖胸闷憋气注意有无过敏、心衰、空气栓塞、心律失常，并采取相应处理水钠潴留与血管内胶体渗透压下降有关，酌情给予利尿剂与治疗前饮食不当有关，进食后缓解14