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坐骨神经痛
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坐骨神经痛-针灸治疗学课件PPT课件
【临床表现】
【鉴别诊断】
【治疗规范】
【配方理论】
【转归及预后】
【预防与调护】
【验案举例】
【临证提要】
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坐骨神经痛分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，本节主要介绍根性坐骨神经痛的针灸配方。坐骨神经痛中医称之为“腰腿痛”，对于该病的病因病机，中医学认为多由风寒湿邪流注经络，阻滞经脉，致气血运行不畅所致。
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现代医学认为该病由于坐骨神经根部遭受邻近组织病变的累及而引起。如腰椎间盘脱出症、椎管内肿瘤、腰椎关节病等，其病理改变以椎间孔区神经根受压迫、缺血、缺氧、神经根水肿为主。
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针刺治疗在促进局部血液循环、改善局部供氧、加速神经根水肿吸收方面效果显著。故针刺是治疗根性坐骨神经痛的有效方法之一。尤其在急性期内，在治疗根性坐骨神经痛过程中，注重经气闭阻而致病的理论，采取针刺配合刺络拔罐的方法，临床收到较为理想的疗效。
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【临床表现】
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多急性或亚急性起病。开始常有腰部酸痛，疼痛自腰部向一侧臀部及大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，夜间更甚。咳嗽喷嚏、用力排便时疼痛加剧。患者常取特殊的减痛姿势，日久造成脊柱侧弯，多弯向患侧。病变水平位的腰椎棘突或横突常有压痛，布氏征（+），拉塞格征（+）。
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【鉴别诊断】
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根性坐骨神经痛是坐骨神经痛的一种，有很多疾病均以坐骨神经痛为其特有的症状，因此有必要进行认真的鉴别诊断。
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1.骶髂关节炎或髋关节炎
多为亚急性或慢性起病，疼痛部位主要沿坐骨神经通路，腰部不适不明显，坐骨孔点、转子点、腘点压痛明显，感觉障碍明显，踝反射常减弱或消失，肌肉松弛，轻微肌萎缩等均可与本病鉴别。
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2.妊娠子宫压迫
多由妊娠月份增加，子宫压迫坐骨神经所致，特点是随着子宫增大，疼痛逐渐明显，其鉴别主要依据病史。
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3.糖尿病
由糖尿病引起的神经根病变，症状与本病相似，早期以感觉障碍为主，如严格控制糖尿病平均7个月以上，大多病情好转甚可恢复，其鉴别主要为糖尿病病史在先，周围神经损害在后。
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【治疗】
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1.治则
活血止痛，疏通经络。
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2.配方
（1）经穴刺络法：分别于疼痛侧太阳经、少阳经经络所过之处的大肠俞、环跳、风市、承山等部位刺络拔罐。
（2）针刺疗法：大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、风市、飞扬、昆仑、承山。肾虚者加刺肾俞、太溪，血瘀者加刺血海、膈俞，风寒者加刺风池。
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（3）电针疗法：上述针刺穴位，每次选取2～4个穴位，加电脉冲刺激。
（4）艾针法：穴位同上，每次选疼痛明显处穴位针后针柄加灸。
（5）针对原发病灶的治疗：根据不同的原发病灶，应采取不同的治疗手段，如腰椎间盘脱出症需配合牵引和推拿治疗，椎管内肿瘤需手术治疗，原发病灶得以控制，针刺方能显效。
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3.操作
（1）刺络疗法：每次选取2～4个部位，用三棱针点刺3～5点，取大号玻璃罐闪火法拔之，令每个部位出血3～5ml，留罐时间为5～10分钟，用于疼痛急性发作，有缓急镇痛之效。
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（2）经穴刺法：大肠俞，俯卧位，针刺深度2～2.5寸，提插泻法1分钟，以麻电感到达足趾为度；委中，仰卧位，抬腿取穴，深度0.5～1寸，提插泻法1分钟，以下肢抽动为度；昆仑、承山，直刺1～1.5寸，施捻转泻法1分钟，风市、阳陵泉、飞扬，直刺1～1.5寸，施提插泻法1分钟，针感均要求到达足趾，以上针刺施术后留针20分钟。
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（3）电针疗法：针刺得气后，每次取2～4个穴位加脉冲电针，每次20分钟，用于疼痛急性发作，有迅速止痛之效。
（4）艾针疗法：每次取疼痛处2～4个穴位，针后加以1寸艾炷置针柄上灸之，燃尽为度。有较好的温经散寒之功效。
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4.疗程
（1）急性期（发病10天以内）：刺络每日1次，其他针法每日2次，15天以内不可间断治疗。15天后视病情可改为刺络隔日1次，其他针法每日1次，急性期疗程为1个月。
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