腰椎间盘突出症的诊断与治疗概述.ppt

腰椎间盘突出症的

诊断及治疗概述;概述;概述;一、应用解剖;纤维环由致密的纤维组织与纤维软骨构成。周围和上下有软骨边缘的椎体紧密联络在一起。纤维环与椎体前后纵韧带也紧密相连。

髓核是含水量86﹪的胶状物，包绕在同轴的纤维环之间。

3、功能：稳定脊柱，缓冲震荡。;（二）前纵韧带和后纵韧带

纤维环与脊柱前后纵韧带也紧密连接，前纵韧带较厚，与椎体前部紧密附着，围绕椎体的前三分之二。后纵韧带中间较厚，两侧较薄，附着于纤维环及椎体上下缘，有稳定脊柱和防止髓核突出的作用；纤维环前宽后薄，后侧中央有后纵韧带加强，后中线两侧比较微弱，故髓核轻易在后外侧突出。;纤维环类似于木桶上的铁环，当负荷（外力）太大铁环即破裂。

纤维环的作用向围绕的弹簧，牵拉椎体一起来对抗髓核的弹性对抗力，髓核的作用就像一种球状承轴，在弯腰和后身时，椎体在不能压缩的胶带上滚动，而在后关节的作用下平稳呢运动。

临床及试验显示：纤维环通过直接压缩负荷，一般是不破裂的，当忽然很高的压缩力时，椎间盘仍完整而椎体则破裂。;（三）腰椎的活动度

腰椎活动度大小依次为L4,5；L5S1；L3,4。

（四）坐骨神经、股神经

1、坐骨神经：是骶丛神经的分支，为人体最粗大的神经干，支配下肢的感觉和运动，该神经由腰4、5和骶1、2、3五条神经的前支构成。由梨状肌出骨盆后，行经于大腿后侧的深面，至腘窝的上方，提成胫神经和腓总神经，在整个行走过程中，发出许多分支，来支配下肢的重要感觉和运动。

;2、股神经：是腰丛神经最大的分支，由腰2、3、4腰神经构成，在股神经和髂腰肌之间下行，经腹股沟韧带深面入股三角，位于股动脉外侧，分支支配大腿前面的肌肉及皮肤，股神经的分支中有一支最长 的隐神经，与大隐静脉并行，向下分布于小腿内侧面及足的内侧皮肤感觉。;二、病因病理;应当理解的几种问题;c：死骨型：即髓核物质通过破裂的纤维环和后纵韧带游离于椎管内。

2、构成坐骨神经的神经根轻易受压。

3、神经根受压后感觉障碍在先，运动障碍在后。

4、无菌性炎症也是重要的病理变化之一。;三、临床体现及诊断;2、椎旁压痛并沿坐骨神经走向放射痛。即旁开棘突2cm某椎间隙压痛，有时需叩击方出现疼痛，这是由于腰肌发达，神经根位置较深的缘故。有关放射痛，重要取决于受压的神经根，若构成坐骨神经的神经根受压，则疼痛沿大腿后侧及小腿外侧放射，若构成股神经的神经根受压，则疼痛沿大腿前方及小腿内侧放射。263例临床病例分析：椎旁压痛明显有放射痛215例；有压痛，放射痛不明显48例。;3、腰椎侧弯畸形，这是一种保护性反应，也就是说通过侧弯畸形来减少患痛部位神经根的刺激，据临床记录，有80-90﹪的病人有腰椎侧弯畸形的体现，其中半数病人弯向患侧，半数病人弯向健侧。

若突出的椎间盘即突出物在受压神经根的内下方，则腰椎弯向健侧，若突出物在受压神经根的外上方时，则脊柱侧弯向患侧。应当明确不管脊柱弯向患侧或健侧，都是为了减少突出物对神经根的压迫，至于弯向何侧，重要取决于突出物与神经根的位置关系。;4、平腰畸形及腰椎痉挛

腰椎前曲消失或减小，一侧或双侧腰肌紧张或腰肌痉挛，均为继发性适应变化，以缓和疼痛。在椎间盘突出症治愈后，这些畸形就会随之消失，逐渐恢复正常形态。

5、神经功能损害

A、皮肤感觉异常：皮肤感觉异常是感觉神经受压的临床体现，体现为感觉迟钝、麻木，并且皮肤感觉异常有助于突出物的定位诊断

a、L3,4椎间盘脱出体现为小腿前内侧感觉异常。;b、L4,5椎间盘脱出体现为小腿前外侧感觉异常。

c、L5S1椎间盘脱出症则体现为小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉异常。

B、腱反射异常：资料记载有70-80﹪的病例有腱反射异常，椎间盘脱出初期，因神经根受到刺激，常体现为腱反射亢进。若病程较长，突出物压迫神经根，腱反射转为减弱或消失，因此，腰椎间盘突出症所体现的腱反射异常有的亢进、有的减弱，无论是哪一种，只能作为诊断的参照根据，而不能作为诊断的决定条件。反射异常有助于定位诊断。;;突出部位;（二）常用检查措施

1、直腿抬高试验：A、措施：患者仰卧，积极伸膝位抬高下肢。B、记录：记录抬高肢体与创面之间夹角的详细度数。采用目测法，健、患侧均记录。例：左／＝右45°／80°。

C、与拉塞格氏症的区别

均是检查坐骨神经痛的措施，拉塞格氏征的检查措施是患者仰卧位，屈膝屈髋90°，在屈髋位被动伸膝关节，若坐骨神经疼痛症状加剧者为拉塞格氏征阳性。;