DRGS、临床路径与按病种支付.ppt

质控科：阴建兵

2017年8月24日;新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵的近期目标，以及建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的长远目标。;国家政策;国家政策;;;;内容;;;;;;北京版DRGs;DRGs的概念;是一种病人分类的方案

具有相同特征的病例归为一组，便于管理

将病人治疗和费用联系起来

资源消耗相近分到一组

;DRGs的概念;DRGs系统的发展;DRGs系统的发展;DRGs系统的发展;DRGs的本质;分类原则;*;*;;;核心技术：分组原理;*;;AP-DRGs举例：

;基干DRGs到DRGs的统计;案例：MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍;BJ-DRGs的命名及其含义;;DRGs控制费用的优势;DRGs小结;;什么是临床路径？;临床路径概念;临床路径概念;工业中的关键路径（CriticalPathMethod，CPM）

表示出各项任务和所需的时间、相互关系

用各种资源支援关键线路，以保证关键线路或工期按时或提前完工——精华

用最少的时间和资源来完成整个工程

取得最佳的经济效益;CP的思想，源于工业界通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到提高产品质量的目的。;新英格兰医疗中心（NEMC）按预定计划管理病人目的

–后来的clinicalpathway,CP

缩短平均住院日

达到预期治疗效果

节约费用;;传统诊疗模式和临床路径管理模式的差异;临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。;

临床路径信息化管理;门诊病历;;实施临床路径的意义;实施临床路径的价值;简单来说，“临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法”，它包含四层含义：

1，疾病诊断明确；

2，科学性；

3，时间顺序；

4，诊疗流程重组。;1、社会人口的老龄化：

1999年2月20日我国60岁以上人群占总人口的比重达到了10%，使我国跨入了人口老龄化国家的行列。截至2015年末，我国60岁及以上老年人口数量达到2.2亿，居世界首位，占世界老年人口总量约1/4。并且在近二、三十年里将处于老年人口的高速增长期。与发达国家实现工业化以后才出现人口老龄化不同，我国是在工业化任务尚未完成、有关体制还不健全的情况下，就已进入人口老龄化社会。这种“未富先老”给社会卫生保障体系带来了沉重的负担。;2、疾病谱的改变：在20世纪初，威胁人类健康的主要疾病，是急性和慢性传染病，以及营养不良性疾病，寄生虫病等，伴随着我国社会的发展和人民生活水平的提高，以恶性肿瘤、脑血管病、心脏病等为代表的一批“富贵病”已成为威胁居民健康的主要病种。与此同时，艾滋病、梅毒以及结核等传染性疾病也呈现逐步增长的趋势。;

3、医学新技术的开展：

医疗卫生行业新技术、新材料的出现给病人的诊断和治疗带来了方便，促进了医疗质量的提高。但与此同时，也带来了医疗费用的快速增长。;4、居民健康意识的增强：

随着人民生活水平的提高和医学知识的普及，我国居民对于医疗服务量和服务层次的需求都有了较大幅度地增长。;5、农村和城市贫困人口医疗保障水平低下

在我国卫生费用快速上涨的同时，广大的农村地区人口以及城市贫困人口缺医少药的现象还很严重，解决这部分人群的医疗保障问题需要有比较多的卫生经费投入。;中国卫生系统面临的挑战;我国目前主要采用按服务项目付费的制度。这种支付方法虽然操作比较简单，适应性强，但也存在一个明显的弊端，即医疗费用难以控制。医疗机构和医务人员受利益驱动，往往会给病人提供一些不必要的服务，从而导致医疗费用不合理增长，为了控制医疗费用的不合理增长，我们需要学习和借鉴其他的一些付费手段。

而DRGs和临床路径对于控制卫生费用上涨、提高医疗机构运作效率和医疗质量等方面的作用在国际上已经得到一定。;;;;;;;;;;医疗机构应对思路;小结

医疗机构推广和实施临床路径，不仅是要提高医疗机构的诊疗效率，还要为医疗保险的单病种付费、诊断组预付制（DRGs）等打下基础，通过规定治疗必需的药物、检查项目和治疗手段，同时测算最高限价并向社会公示，减少大处方、大检查，降低医疗收费中的药占比，解决新医改中看病难和看病贵的核心问题。卫生部要求“落实